其他单个手指的创伤性切断Traumatic amputation of other single finger

关键词

(NC59.1) 其他单个手指的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的手指部分或完全断离史，伴有剧烈疼痛、出血等症状。
   • 体格检查：发现明显的伤口开口、皮肤和软组织损伤，X线检查可见骨折或骨质缺损。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛（高，90%-100%）。
     • 明显的活动性出血（高，80%-90%）。
     • 感觉异常（中，50%-70%）。
   • 典型体征：
     • 明显的伤口开口（高，90%-100%）。
     • 皮肤、软组织损伤（高，80%-90%）。
     • 骨质损伤（高，70%-80%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确外伤史，需结合以下两项：
     • 典型症状（剧烈疼痛+出血）。
     • 典型体征（明显的伤口开口+皮肤、软组织损伤）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：发现骨折、骨碎片或其他骨质损伤，有助于评估骨骼损伤程度。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：详细评估软组织损伤，如肌腱、神经、血管的情况，有助于制定手术方案。
   • 血管造影：
     • 异常意义：评估血管损伤情况，特别是对于需要再植手术的患者，确定血流是否通畅。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：通过感觉测试（如针刺感、温度感）评估神经损伤情况，判断是否存在感觉异常。
   • 血液循环评估：
     • 异常意义：观察远端手指的颜色、温度和毛细血管充盈时间，评估血管损伤和缺血风险。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体原因（如切割伤、挤压伤等），有助于评估损伤范围和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染可能，需进一步处理。
     • 红细胞计数下降（<4.0×10^12/L）：提示失血过多，需及时输血。
   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血功能障碍，需纠正凝血功能。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常，需进一步检查和处理。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 钾离子水平升高（>5.5 mmol/L）：提示肾功能受损或组织坏死，需密切监测。
     • 钠离子水平下降（<135 mmol/L）：提示水钠代谢紊乱，需调整液体治疗。
   • 肝功能检查：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高（>40 U/L）：提示肝脏损伤，需进一步评估。

3. 细菌培养：

   • 伤口分泌物培养阳性：直接确诊感染，指导抗生素使用。
   • 血培养阳性：提示全身感染，需紧急处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体格检查，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经功能、血液循环）为主，帮助全面评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染指标（如白细胞计数、细菌培养）、凝血功能和电解质平衡。

权威依据：

• 《创伤外科》
• 《手外科手术学》
• 《急诊医学》等相关专业书籍及学术期刊文章。