鼻创伤性切断，部分Traumatic amputation of nose, partial

关键词

鼻创伤性切断，部分的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：明显的鼻部外观改变，如鼻梁塌陷或鼻尖缺失。
   • 体征检查：触诊时能感觉到鼻梁不对称或凹陷。
   • 影像学证据：X光片或CT扫描显示鼻骨骨折或部分鼻部结构缺失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 局部疼痛：患者常主诉鼻部剧烈疼痛，尤其是在移动头部或触碰伤处时加剧。
     • 鼻出血：由于鼻部血管丰富，受伤后会出现明显出血现象，量大且持续时间较长。
     • 呼吸困难：如果鼻孔被堵塞或者鼻中隔受损，则可能出现暂时性的通气不畅。
     • 外观改变：患者会注意到鼻子外形的突然变化，尤其是鼻梁塌陷或鼻尖缺失等情况。
   • 非典型症状：
     • 嗅觉减退：部分患者可能会出现嗅觉下降的现象。
     • 感觉异常：由于神经损伤，患者可能感到局部麻木或异常感觉。
   • 伴随损害：
     • 面部神经受损：鼻周区域富含感觉神经末梢，创伤后常伴有麻木感或异常感觉。
     • 泪道系统损伤：紧邻泪腺及泪管，严重的鼻部创伤还可能影响到泪液排泄功能。
     • 软组织肿胀与血肿形成：受伤初期，局部可能出现明显肿胀、瘀斑现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明显的鼻部外观改变和显著的疼痛或出血症状。
     • 体征检查发现鼻梁不对称或凹陷。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 判断逻辑：X光片可以初步评估鼻骨骨折的情况，但分辨率较低，对于软组织损伤的评估有限。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描是诊断鼻创伤性切断的重要手段，可以详细评估骨折范围及其对周围结构的影响程度，包括鼻窦、眼眶等。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI可以进一步评估软组织损伤情况，如神经损伤和肌肉撕裂等，适用于复杂病例或怀疑有软组织损伤的情况。

2. 内窥镜检查：

   • 判断逻辑：内窥镜下观察可发现鼻腔内粘膜破裂、异物残留等问题，有助于评估鼻腔内部的具体损伤情况。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高提示炎症反应或感染。
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症活动。
   • 脑脊液检查（如有脑脊液鼻漏）：
     • 判断逻辑：脑脊液鼻漏可通过收集鼻腔分泌物进行化验，确认是否为脑脊液。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X光片阳性：显示鼻骨骨折或部分鼻部结构缺失，支持鼻创伤性切断的诊断。
   • CT扫描阳性：详细评估骨折范围及其对周围结构的影响程度，是确诊的主要依据。
   • MRI阳性：评估软组织损伤情况，如神经损伤和肌肉撕裂等，提供更全面的损伤信息。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染，需要进一步处理。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。

3. 内窥镜检查：

   • 鼻腔内粘膜破裂：直接观察到鼻腔内的损伤情况，支持诊断。
   • 异物残留：发现异物残留需要及时处理，避免继发感染。

4. 脑脊液检查（如有脑脊液鼻漏）：

   • 脑脊液鼻漏阳性：确认脑脊液鼻漏，提示筛窦板损伤和脑膜撕裂，需要紧急处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X光片、CT扫描、MRI）和内窥镜检查为主，帮助全面评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内窥镜检查结果，确保准确诊断和及时处理。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《急诊医学》等相关专业教材和临床指南。