鼻创伤性切断Traumatic amputation of nose

关键词

鼻创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：
     • 有明确的外伤史，如交通事故、工业事故、刀割伤、高处坠落、运动伤害等。
     • 体格检查发现鼻部组织完全或部分从正常解剖位置分离，可见开放性伤口及断端。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 鼻部剧烈疼痛。
     • 明显的鼻出血。
     • 鼻部肿胀和瘀斑。
     • 鼻梁偏斜或塌陷。
     • 鼻中隔血肿。
     • 呼吸困难。
     • 嗅觉减退。
     • 面部畸形。
   • 影像学检查：
     • X线检查显示鼻骨骨折。
     • CT扫描显示鼻骨及周围结构的损伤情况。
     • MRI检查显示软组织损伤、鼻窦炎症及脑脊液鼻漏。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确外伤史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（鼻部疼痛+鼻出血+鼻部肿胀和瘀斑）。
     • 影像学检查结果支持（X线、CT或MRI）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示鼻骨骨折的位置和程度，有助于初步评估。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细显示鼻骨及周围结构的损伤情况，尤其是复杂骨折和颅底骨折。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤、鼻窦炎症及脑脊液鼻漏，对于软组织损伤更为敏感。

2. 内镜检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：直接观察鼻腔内部结构，评估鼻中隔血肿、黏膜损伤及异物存留情况。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染风险。
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示炎症反应。
   • 微生物培养：
     • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：确定是否存在细菌感染，指导抗生素治疗。

4. 功能评估：

   • 呼吸功能测试：
     • 异常意义：评估鼻腔通气情况，判断是否需要进一步处理。
   • 嗅觉测试：
     • 异常意义：评估嗅觉功能，判断是否受损及受损程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • CRP升高：提示炎症反应，需警惕感染风险。

2. 微生物培养：

   • 伤口分泌物培养阳性：确定具体病原菌，指导抗生素治疗。

3. 影像学检查：

   • X线检查阳性：显示鼻骨骨折的位置和程度。
   • CT扫描阳性：详细显示鼻骨及周围结构的损伤情况。
   • MRI检查阳性：评估软组织损伤、鼻窦炎症及脑脊液鼻漏。

4. 内镜检查：

   • 鼻内镜检查阳性：直接观察到鼻中隔血肿、黏膜损伤及异物存留情况。

5. 功能评估：

   • 呼吸功能测试异常：提示鼻腔通气障碍，可能需要手术干预。
   • 嗅觉测试异常：提示嗅觉功能受损，需进一步评估和处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史和体格检查发现，结合典型的临床表现及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和内镜检查为主，用于详细评估损伤程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查、微生物培养及功能评估结果。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科》、《创伤性鼻切断的健康教育》、《创伤性鼻切断查房》等相关资料。