前臂创伤性切断Traumatic amputation of forearm

关键词

(NC38)前臂创伤性切断的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 剧烈疼痛：

   • 初始阶段，患者会经历剧烈的疼痛，尤其是在受伤部位。随着神经损伤和休克的发展，疼痛可能转变为麻木感（需注意休克本身不会直接减轻疼痛，而是意识状态改变可能影响痛觉感知）。（高，70%-90%）

2. 感觉异常：

   • 患者会立即报告受伤侧手臂出现麻木或感觉缺失（完全性切断必然伴随神经离断），部分病例可能保留残端周围刺痛感。（高，80%-100%）

3. 运动功能丧失：

   • 由于神经肌肉离断，患者立即丧失受影响区域的所有自主运动能力（完全性切断时）或残留部分不自主肌肉收缩（不完全性切断时）。（高，80%-100%）

4. 出血：

   • 动脉损伤时呈喷射状出血（收缩期喷血），静脉损伤则为持续涌出。完全离断的血管可能因血管壁环状收缩而减少出血量。（高，80%-100%）

5. 焦虑或恐慌：

   • 由于严重的创伤和失血，患者常出现急性应激反应，表现为意识清醒期的心动过速、呼吸急促等生理性焦虑。（中，60%-80%）

体征（客观检测结果）

1. 外观改变：

   • 完全性切断可见肢体离断伴组织断面暴露，不完全性切断可见超过50%周径的深部组织断裂。伤口边缘取决于致伤机制（锐器伤较整齐，碾压伤呈不规则）。（高，90%-100%）

2. 血液循环障碍：

   • 远端肢体苍白、皮温降低、毛细血管再充盈时间＞2秒（动脉损伤），或发绀、肿胀（静脉损伤）。完全离断时无血流灌注。（高，80%-100%）

3. 神经损伤体征：

   • 正中神经损伤：拇指对掌功能丧失；尺神经损伤：爪形手；桡神经损伤：垂腕（仅在不完全离断时可能观察到）。（高，80%-100%）

4. 肌肉肌腱回缩：

   • 离断近端可见肌肉组织因弹性收缩形成的球状膨大，肌腱断端常向近端回缩。（中，60%-80%）

5. 感染迹象：

   • 早期（＜6小时）开放性伤口通常无感染，污染伤口可能24小时后出现红肿、渗液等感染体征。（低，10%-30%）

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白：急性期进行性下降提示活动性出血（每小时下降＞1g/dL需警惕）。（中，50%-70%）
   • 乳酸水平：＞2mmol/L提示组织灌注不足。（中，60%-80%）

2. 影像学检查：

   • X线平片：必须包括离断平面上下两个关节，评估骨缺损长度和关节受累情况。（高，90%-100%）
   • 血管造影：金标准用于评估血管损伤范围（尤其在不完全离断时）。（中，50%-70%）

3. 术中评估：

   • 组织活力判断：通过肌肉颜色、收缩性和断面出血情况判断需清创的范围。（高，100%）

注：

1. 完全性离断定义为所有解剖结构（包括皮肤、血管、神经）完全中断
2. 疼痛减轻需警惕脊髓休克或神经完全离断，而非伤情好转
3. 止血带使用可能掩盖远端缺血体征，需记录使用时间和压力