前臂创伤性切断Traumatic amputation of forearm

关键词

前臂创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 明显的前臂部分或全部组织结构被完全或部分切断，伴有剧烈疼痛、出血、功能丧失等症状。
     • 可见明显的伤口边界，有时伴有断肢或断端暴露。
   • 影像学检查：
     • X线片显示骨折类型及移位情况，照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。
     • CT扫描或MRI检查进一步确认软组织损伤程度，特别是肌肉、肌腱和神经的损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：初始阶段，患者会经历剧烈的疼痛，随着休克的发展，疼痛可能会逐渐减轻或转变为麻木感。
     • 感觉异常：患者可能会报告受伤侧手臂出现麻木、刺痛或其他异常感觉，这通常与神经损伤有关。
     • 运动功能丧失：由于肌肉、肌腱和骨骼的损伤，患者会立即丧失受影响区域的所有运动能力，无法进行抓握或精细动作。
     • 出血：如果重要血管受损，患者可能会出现大量出血。动脉损伤时呈喷射状出血，静脉损伤则为持续渗出。
     • 焦虑或恐慌：由于严重的创伤和疼痛，患者可能会表现出明显的焦虑或恐慌情绪。
   • 局部炎症反应：
     • 创伤后立即启动局部炎症反应，表现为红肿热痛等症状。随后进入增殖阶段，新生血管形成并开始肉芽组织生长。
   • 感染迹象：
     • 如果清创不彻底或存在异物残留，伤口可能会出现感染迹象，如红肿、脓性分泌物等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+出血+功能丧失）。
     • 体征（外观改变+活动障碍+局部炎症反应）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：可以明确骨折类型及移位情况，照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂骨折或软组织损伤，CT扫描能提供更详细的解剖结构信息，有助于评估骨碎片的位置和数量。
   • MRI检查：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤，特别是肌肉、肌腱和神经的损伤程度，对制定手术方案和康复计划有重要指导意义。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：评估神经损伤的程度，特别是在怀疑周围神经损伤时，有助于确定神经损伤的具体位置和严重程度。

3. 血管造影：

   • 异常意义：在怀疑有重要血管损伤时，血管造影可以明确血管损伤的位置和程度，有助于指导血管修复手术。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞增多：提示炎症反应，常见于急性创伤后。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）：评估外源性凝血途径的功能，正常范围为11-13秒。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估内源性凝血途径的功能，正常范围为25-35秒。
     • 国际标准化比值（INR）：评估凝血功能，正常范围为0.8-1.2。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 钾、钠、氯、钙：评估电解质平衡，有助于判断休克状态和液体复苏效果。
   • 肝肾功能：
     • 肌酐、尿素氮：评估肾脏功能，正常范围分别为44-133 μmol/L和2.9-7.5 mmol/L。
     • 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：评估肝脏功能，正常范围分别为7-56 U/L和10-40 U/L。

3. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血气分析：

   • pH值：评估酸碱平衡，正常范围为7.35-7.45。
   • PaO2：评估氧合状态，正常范围为100-105 mmHg。
   • PaCO2：评估二氧化碳排出情况，正常范围为35-45 mmHg。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查，特别是X线片和CT/MRI检查。
• 辅助检查以影像学（X线片、CT、MRI）和电生理检查（神经传导速度测试）为主，有助于全面评估损伤程度和制定治疗方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（如CRP、WBC）和凝血功能（如PT、APTT、INR），以及电解质和肝肾功能评估。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》、《骨科手术学》等相关专业指南和文献。