位于颈部水平的创伤性切断Traumatic amputation at neck level

关键词

位于颈部水平的创伤性切断 (NA63) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和体征：明确的高能量外力导致的颈部水平切割伤，伴有明显的开放性伤口和急性出血。
• 影像学检查：CT或MRI显示颈部软组织、血管、神经结构或颈椎损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性大量出血（颜色鲜红且流量较大）。
• 呼吸困难（吸气性喘鸣音、声音嘶哑甚至完全无法发声）。
• 意识改变（烦躁不安、嗜睡直至昏迷不醒）。
• 明显的开放性伤口，伴有周围组织广泛挫裂伤。
• 非典型症状：
• 疼痛（剧烈痛楚，尤其在活动头部时加剧）。
• 吞咽困难（食道受损时出现）。
• 全身不适（头晕、恶心等）。
• 非典型体征：
• 颈椎异常（骨折或脱位导致的形态异常或活动受限）。
• 皮下气肿（空气进入颈部软组织）。
• 局部压痛（受伤区域有明显压痛）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性出血+呼吸困难+意识改变）。
• 明显的开放性伤口和其他非典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示颈椎骨折或脱位，提示骨结构异常。
• CT扫描：
• 血管造影：显示血管损伤的具体位置和程度，如动脉瘤、动静脉瘘等。
• 软组织损伤：显示颈部软组织肿胀、血肿等情况。
• MRI检查：
• 脊髓损伤：显示脊髓受压或损伤情况。
• 血管损伤：显示血管壁撕裂或断裂情况。

2. 超声检查：

• 颈部血管超声：
• 异常意义：评估颈动脉和静脉的损伤情况，检测是否有血栓形成或假性动脉瘤。

3. 内镜检查：

• 喉镜/支气管镜检查：
• 异常意义：直接观察气管和食道的损伤情况，评估气道通畅性和吞咽功能。

4. 现场急救措施：

• 初步评估：
• 判断逻辑：通过快速评估患者的意识状态、呼吸和循环情况，确定紧急处理的优先级。
• 止血措施：
• 判断逻辑：使用压迫止血、纱布填塞或止血带等方法控制出血。
• 气道管理：
• 判断逻辑：确保气道通畅，必要时进行气管插管或环甲膜切开术。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血红蛋白和红细胞计数降低：
• 异常意义：反映急性失血状态，血红蛋白<70 g/L，红细胞计数<2.5×10^12/L。
• 凝血功能异常：
• 异常意义：PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，提示凝血机制受损。

2. 电解质和代谢指标：

• 电解质紊乱：
• 异常意义：低钠血症、低钾血症等，反映休克和代谢紊乱。
• 乳酸水平升高：
• 异常意义：乳酸>2 mmol/L，提示组织灌注不足和缺氧。

3. 感染标志物：

• 白细胞计数升高：
• 异常意义：WBC>10×10^9/L，提示可能合并感染。
• C反应蛋白（CRP）升高：
• 异常意义：CRP>50 mg/L，提示炎症反应。

4. 生化指标：

• 肝肾功能异常：
• 异常意义：ALT、AST、BUN、Cr升高等，反映器官功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史、典型的临床表现以及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、超声）和内镜检查为主，帮助全面评估损伤范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、凝血功能、电解质和代谢指标，以及其他相关生化指标，以指导治疗和监测病情变化。

权威依据：《外科学》第九版，人民卫生出版社；《急诊医学》第十二版，北京大学医学出版社；各类权威医学期刊报道的相关病例研究。