虹膜括约肌损伤Trauma to the iris sphincter

关键词

虹膜括约肌损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的眼部外伤史或手术史。
     • 瞳孔形态异常，呈不规则形状，直径大于正常范围，对光线刺激反应迟钝。
     • 典型症状包括畏光、视力模糊等。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 影像学检查：
     • 荧光素血管造影显示虹膜血管异常。
     • 光学相干断层扫描（OCT）显示虹膜厚度变化及结构异常。
     • 超声生物显微镜（UBM）评估虹膜括约肌损伤的程度及其对周围组织的影响。
   • 眼压测量：
     • 存在继发性青光眼，眼压升高。
   • 眼部检查：
     • 裂隙灯显微镜检查发现虹膜纹理不清、前房积血、晶状体前棕色沉着等体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确外伤史或手术史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（畏光、视力模糊、瞳孔形态异常）。
     • 影像学检查或眼部检查支持虹膜括约肌损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：显示虹膜血管渗漏或闭塞，有助于诊断虹膜炎症或损伤。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测到虹膜厚度变化及结构异常，有助于评估虹膜括约肌损伤的程度。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：用于评估虹膜括约肌损伤的程度及其对周围组织的影响，特别是对于前房和虹膜结构的详细成像。

2. 眼压测量：

   • 眼压计测量：
     • 异常意义：监测是否存在继发性青光眼，眼压升高提示可能的并发症。

3. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：发现虹膜纹理不清、前房积血、晶状体前棕色沉着等体征，支持虹膜括约肌损伤的诊断。

4. 视野检查：

   • 异常意义：评估视力受损情况，帮助判断损伤对视功能的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：显示虹膜血管异常，如渗漏或闭塞，有助于诊断虹膜炎症或损伤。异常率约为70%-90%。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：检测到虹膜厚度变化及结构异常，有助于评估虹膜括约肌损伤的程度。异常率约为80%-90%。

3. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 异常意义：用于评估虹膜括约肌损伤的程度及其对周围组织的影响。异常率约为70%-80%。

4. 眼压测量：

   • 异常意义：监测是否存在继发性青光眼，眼压升高提示可能的并发症。异常率约为10%-20%。

5. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示存在炎症反应，但非特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示存在慢性炎症，但非特异性。

6. 泪液分析：

   • 泪液分泌试验：
     • 异常意义：减少提示干眼症，可能是由于眼部炎症引起的继发性改变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和影像学检查结果。典型症状和体征结合影像学检查可以明确诊断。
• 辅助检查以影像学（荧光素血管造影、OCT、UBM）和眼压测量为主，有助于评估损伤程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和眼部检查结果，以全面评估病情。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会临床指南》、《欧洲眼科杂志》等相关文献。