位于前臂水平拇指的伸肌或外展肌的肌肉或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of extensor or abductor muscles or tendons of thumb at forearm level

关键词

位于前臂水平拇指的伸肌或外展肌的肌肉或肌腱的劳损或扭伤（NC36.30）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 明显的局部疼痛，特别是在活动时加剧。
     • 拇指外展和伸展功能受限。
     • 损伤区域存在明确的触痛点。
     • 轻度至中度肿胀。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 病史：
     • 急性创伤史（如跌倒时用手支撑，手部受到重物撞击等）。
     • 重复性微小创伤史（如长时间从事需要反复执行手腕及拇指伸展动作的职业活动）。
   • 影像学检查：
     • X线检查排除骨折或其他骨骼损伤。
     • 超声检查显示肌腱连续性中断或局部水肿。
     • MRI显示肌肉和肌腱的结构及损伤程度。
   • 电生理检查：
     • 肌电图评估神经传导功能，对于合并神经损伤的情况有一定诊断价值。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可初步诊断。
   • 若有“支持条件”中的影像学检查阳性结果，则进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱的连续性、厚度及是否存在撕裂。急性损伤可见局部水肿和血肿。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：清晰显示肌肉和肌腱的结构及损伤程度。慢性损伤可见纤维化、瘢痕形成及炎症反应。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：评估神经传导功能，对于合并神经损伤的情况有一定诊断价值。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 异常意义：握持物体困难，特别是进行精细操作任务时受影响显著。
   • 关节活动范围测量：
     • 异常意义：尝试做拇指外展动作时尤为明显，拇指的主动伸展能力下降。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示非特异性炎症活动。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 正常：通常无明显异常，用于排除骨折或其他骨骼损伤。
   • 超声检查：
     • 阳性：显示肌腱连续性中断或局部水肿。
   • MRI：
     • 阳性：清晰显示肌肉和肌腱的结构及损伤程度。慢性损伤可见纤维化、瘢痕形成及炎症反应。

3. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常：神经传导速度减慢或波幅降低，提示合并神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合详细的病史采集。
• 辅助检查以影像学检查（尤其是超声和MRI）为主，帮助确定损伤的具体部位和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果。

权威依据：ICD-11编码体系、《运动医学》教材、相关临床指南。