腕或手水平的拇指内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of intrinsic muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

腕或手水平的拇指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 损伤部位疼痛，拇指主动活动时加重。疼痛通常在受伤后即刻出现，可能持续数天至数周。
   • 常见（70%-90%）。

2. 肿胀：

   • 损伤区域肿胀，触压时疼痛加剧。
   • 常见（60%-80%）。

3. 功能障碍：

   • 根据损伤程度，表现为拇指捏握力量减弱、对掌活动受限或精细动作困难。
   • 常见（70%-90%）。

4. 畸形：

   • 完全性肌腱断裂时可出现"翘拇指"征（拇指掌指关节过伸伴指间关节屈曲）。
   • 较少见（5%-15%）。

5. 感觉异常：

   • 仅见于合并周围神经损伤时（如正中神经返支损伤），表现为鱼际区感觉异常。
   • 罕见（＜5%）。

体征（客观检测结果）

1. 局部肿胀和压痛：

   • 沿受累肌腱走行区压痛，鱼际部位肿胀明显。
   • 常见（80%-90%）。

2. 功能受限：

   • 拇指掌侧外展（拇短展肌测试）或对掌功能（拇对掌肌测试）主动活动度下降。
   • 常见（70%-90%）。

3. 畸形：

   • 完全性拇长屈肌腱断裂时出现"锤状拇指"，完全性拇伸肌腱断裂时出现下垂拇指。
   • 较少见（5%-15%）。

4. 肌力减弱：

   • 徒手肌力测试显示拇指内在肌肌力下降（按MRC分级≤3级）。
   • 常见（70%-90%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • X线检查：排除掌骨骨折、腕掌关节脱位等骨性损伤，对I级肌腱损伤无诊断价值。
   • 超声检查：动态超声可鉴别部分撕裂（肌腱增厚伴纤维紊乱）与完全断裂（肌腱连续性中断），诊断准确率：
     • 敏感性85%-93%，特异性90%-95%
   • MRI检查：T2加权像显示肌腱损伤处高信号，可评估伴随的滑膜炎或腱鞘积液。
     • 敏感性92%-97%，特异性95%-98%

2. 实验室检查：

   • 血液检查：单纯急性损伤CRP/ESR通常正常，慢性劳损或合并感染时可升高。
     • 阳性率：急性期＜10%，慢性期20%-30%