腕或手水平的拇指内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of intrinsic muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

腕或手水平的拇指内附肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 急性或慢性疼痛，特别是在活动拇指时加剧。
     • 局部肿胀和压痛。
     • 拇指功能障碍，特别是抓握无力和精细动作控制力丧失。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌腱断裂或部分撕裂的情况。
     • MRI检查：提供详细的软组织图像，明确肌腱、肌肉及筋膜的损伤情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 有明确的外力直接作用（如锐器切割伤、机械性伤害等）或过度使用与劳损的历史。
   • 职业和生活习惯：
     • 长期从事重复性手部活动的职业或生活习惯。
   • 年龄因素：
     • 随着年龄增长，肌腱变得脆弱，增加了受伤的风险。
   • 既往病史：
     • 有先天性因素或既往病史，可能导致局部结构的易损性增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，并且影像学检查结果支持诊断。
   • 若无影像学证据，需结合详细的病史和体格检查结果，以及排除其他可能的病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折或其他骨骼损伤，但对软组织损伤的诊断价值有限。
   • 超声检查：
     • 异常意义：高分辨率超声可以显示肌腱断裂或部分撕裂的情况，对于评估肌腱损伤的程度非常有用。
     • 判断逻辑：如果超声检查显示肌腱连续性中断或部分撕裂，支持诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织图像，可以明确肌腱、肌肉及筋膜的损伤情况。
     • 判断逻辑：MRI检查是诊断软组织损伤的金标准，如果发现肌腱、肌肉或筋膜的异常，可以确诊。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：通过关节活动度测试，评估拇指的主动运动能力和协调性。
     • 判断逻辑：如果发现拇指主动运动能力下降，特别是在执行抓握物体的动作时表现尤为突出，支持诊断。
   • 肌力测试：
     • 异常意义：通过肌力测试可以发现拇指内在肌的肌力明显减弱。
     • 判断逻辑：如果肌力测试显示拇指内在肌的肌力明显减弱，支持诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的外伤史或长期从事重复性手部活动的职业或生活习惯，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性期炎症指标升高，提示存在急性炎症反应。
     • 参考值：正常范围：<10 mg/L。急性期CRP显著升高（>50 mg/L）。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，提示可能存在炎症反应。
     • 参考值：正常范围：<20 mm/h。急性期ESR升高。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱断裂或部分撕裂的情况。
     • 参考值：正常肌腱在超声下表现为均匀的纤维结构，无断裂或撕裂。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织图像，明确肌腱、肌肉及筋膜的损伤情况。
     • 参考值：正常肌腱在MRI上表现为均匀的低信号强度，无异常信号改变。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及影像学检查结果，尤其是超声和MRI。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合临床评估（关节功能和肌力测试），有助于全面了解损伤程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP和ESR）和影像学结果，以支持诊断并指导治疗。

权威依据：《美国骨科医师协会（AAOS）指南》、《欧洲手外科协会（FESSH）指南》及相关学术期刊发表的研究成果。