位于腕或手水平的拇指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of intrinsic muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的拇指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的急性外力作用史或慢性过度使用史，伴有以下症状和体征：
     • 持续性钝痛，尤其是在做特定手势时加重。
     • 局部压痛点明显，尤其是在拇指基底部和掌侧。
     • 活动受限，特别是拇指指间关节主动屈曲能力下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肿胀与红斑：受伤区域常可见到一定程度的肿胀及皮肤颜色改变。
     • 功能障碍：患者可能会发现难以完成需要拇指参与的动作，如扣纽扣、拿笔写字等。
     • 感觉异常：少数情况下，受损神经受累还可能引起麻木或刺痛感。
   • 影像学证据：
     • 超声检查：显示肌腱、肌肉和筋膜的损伤情况。
     • MRI检查：详细显示软组织结构，包括肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现即可初步诊断。
   • 结合“支持条件”中的影像学证据可以进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但在排除骨折或脱位方面有帮助。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肌腱、肌肉和筋膜的损伤情况，有助于明确诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够更详细地显示软组织结构，包括肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • Finkelstein试验：
     • 异常意义：用于诊断De Quervain病，但因共存问题可能出现假阳性结果。阳性结果提示可能存在拇指基底部的炎症或损伤。
   • 握拳尺偏试验：
     • 异常意义：患者握拳并将手腕向尺侧偏移，若出现疼痛则提示存在De Quervain病或其他相关疾病。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 异常意义：握力下降，尤其是拇指力量减弱，提示存在肌肉或肌腱损伤。
   • 捏力测试：
     • 异常意义：捏力下降，提示拇指内在肌的功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<50 mg/L），提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，提示炎症反应。

3. 生化检查：

   • 电解质和肝肾功能：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可排除其他系统性疾病。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可排除其他全身性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合影像学检查（超声、MRI）进一步明确诊断。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（Finkelstein试验、握拳尺偏试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和其他生化指标，以排除其他系统性疾病。

权威依据：《格雷解剖学》、各类临床指南、专业教材及相关文献。