拇指的掌指关节脱位Dislocation of metacarpophalangeal joint of thumb

关键词

拇指的掌指关节脱位 (NC54.10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明显的拇指疼痛、肿胀和功能障碍，且拇指呈现出异常的角度或位置。
   • 影像学检查：X线片显示拇指近节指骨基底与掌骨头之间的异常分离，指骨呈过伸位并向上、向背侧移位，指骨基底位于掌骨头的后上方。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 受伤史：患者有明确的外伤史，如剧烈撞击、过度背伸或不当的身体活动。
   • 体征：局部压痛明显，触诊可发现异常位置的骨骼轮廓和异常活动度增加。
   • 功能障碍：拇指屈伸活动受限，难以完成正常的抓握动作。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的受伤史。
     • 典型的临床表现（疼痛、肿胀、功能障碍和畸形）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线片可见示指近节指骨移向掌骨头背侧，有助于确诊脱位情况及评估是否伴有骨折。
   • CT/MRI检查：
     • 异常意义：用于进一步评估软组织损伤情况，如韧带撕裂或肌肉损伤。CT可以提供更详细的骨骼结构信息，而MRI则能更好地显示软组织损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 触诊：
     • 判断逻辑：通过触诊可以感知到异常位置的骨骼轮廓和异常活动度增加，有助于初步判断脱位的存在。
   • 关节稳定性测试：
     • 判断逻辑：通过被动活动拇指，评估关节的稳定性。如果关节囊拉伸甚至撕裂，会导致关节稳定性下降。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 判断逻辑：评估拇指的功能障碍程度，通过握力测试可以量化患者的抓握能力，为治疗效果提供参考。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 阳性结果：X线片显示拇指近节指骨基底与掌骨头之间的异常分离，指骨呈过伸位并向上、向背侧移位，指骨基底位于掌骨头的后上方。
   • 阴性结果：如果X线片未显示异常，但临床症状典型，应考虑进行进一步的影像学检查（如CT或MRI）。

2. CT检查：

   • 异常意义：CT可以提供更详细的骨骼结构信息，有助于评估骨折或其他复杂损伤。
   • 判断逻辑：在X线检查结果不明确时，CT检查是重要的补充手段。

3. MRI检查：

   • 异常意义：MRI能够更好地显示软组织损伤，如关节囊撕裂、侧副韧带部分或全部断裂以及周围肌肉、肌腱的支持功能减弱。
   • 判断逻辑：对于需要评估软组织损伤的病例，MRI是首选的影像学检查方法。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：虽然不是特异性指标，但在急性期可能升高，提示炎症反应。
     • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，可能升高，但主要用于排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学证据（X线片），结合受伤史和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，通过触诊和关节稳定性测试进行初步判断，必要时进行功能评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，必要时进行血液检查以排除其他疾病。

权威依据：《骨科手册》、《手外科手术学》、《创伤骨科学》。