位于前臂水平拇指的屈肌、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of flexor muscle, fascia or tendon of thumb at forearm level

关键词

位于前臂水平拇指的屈肌、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合以下主要症状和体征，且排除其他类似疾病。
     • 疼痛：拇指及前臂内侧区域出现持续性钝痛，尤其在做特定手势时加重。
     • 功能障碍：患者难以完成需要拇指参与的动作，如握拳、捏取物体等。
     • 局部压痛点：体检可见局部压痛点明确，特别是当试图将患侧拇指向背侧牵拉时诱发疼痛。
     • 关节活动受限：拇指屈曲和外展动作受限，特别是在急性扭伤后更为明显。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌腱和筋膜的部分撕裂、完全断裂或周围水肿。
     • MRI检查：清晰显示肌腱和筋膜的损伤情况，包括肌腱撕裂、炎症和水肿。
   • 病史：
     • 有反复使用手部或不当姿势的历史，如长期从事手工劳动或运动员频繁进行抓握、扭转动作。
     • 急性事件下发生，例如突然强烈的扭转力施加于未准备好的手腕或手指。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有主要症状和体征即可初步诊断。
   • 若无影像学证据，需结合详细的病史和体检结果，确保排除其他类似疾病（如骨折、神经病变等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折，对软组织损伤的诊断价值有限。
     • 判断逻辑：若X线检查无异常，但临床症状典型，应进一步进行超声或MRI检查。
   • 超声检查：
     • 异常意义：能够显示肌腱和筋膜的部分撕裂、完全断裂或周围水肿。
     • 判断逻辑：对于轻度至中度损伤，超声检查是有效的诊断工具。若超声检查结果不确定，建议进行MRI检查。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示肌腱和筋膜的详细情况，包括肌腱撕裂、炎症和水肿。
     • 判断逻辑：对于复杂或严重的损伤，MRI是评估软组织损伤的金标准。MRI可以提供更详细的解剖结构信息，有助于制定治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 被动牵拉试验：
     • 异常意义：当试图将患侧拇指向背侧牵拉时诱发疼痛，提示肌腱或筋膜损伤。
     • 判断逻辑：阳性结果支持诊断，但需结合其他临床表现和影像学检查结果综合判断。
   • 关节活动度测量：
     • 异常意义：拇指屈曲和外展动作受限。
     • 判断逻辑：通过测量关节活动度，评估损伤程度，指导康复训练。

3. 流行病学调查：

   • 职业史和运动史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的日常活动和运动习惯，增强诊断指向性。长期从事手工劳动或频繁进行抓握、扭转动作的人群更容易发生此类损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应。
     • 判断逻辑：CRP水平显著升高（>50 mg/L）通常提示感染或其他全身性炎症性疾病，需进一步排查。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，轻微升高可能与局部炎症有关。
     • 判断逻辑：ESR显著升高（>20 mm/h）提示可能存在慢性炎症或感染，需结合其他检查结果综合判断。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应。
     • 判断逻辑：白细胞显著升高（>10,000/μL）通常提示感染，需进一步排查。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症。
     • 判断逻辑：ESR显著升高提示可能存在慢性炎症或感染，需结合其他检查结果综合判断。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱和筋膜的部分撕裂、完全断裂或周围水肿。
     • 判断逻辑：对于轻度至中度损伤，超声检查是有效的诊断工具。若超声检查结果不确定，建议进行MRI检查。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示肌腱和筋膜的详细情况，包括肌腱撕裂、炎症和水肿。
     • 判断逻辑：对于复杂或严重的损伤，MRI是评估软组织损伤的金标准。MRI可以提供更详细的解剖结构信息，有助于制定治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现（疼痛、功能障碍、局部压痛点、关节活动受限），并结合影像学检查（超声、MRI）和病史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）为主，用于确认损伤的具体类型和严重程度，排除其他类似疾病。
• 实验室检查主要用于排除感染和其他全身性炎症性疾病，重点在于结合临床表现和影像学结果进行综合判断。

权威依据：《手外科临床诊疗指南》、《运动医学科诊疗常规--肘及前臂》等。