位于前臂水平拇指的屈肌、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of flexor muscle, fascia or tendon of thumb at forearm level

关键词

位于前臂水平拇指的屈肌、筋膜或肌腱的撕裂（ICD-11编码：NC36.01）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 超声检查或MRI：显示肌腱断裂或部分撕裂，是确诊的主要依据。
   • 临床检查：结合患者的症状和体征，通过被动牵拉试验等方法确认损伤。

2. 必须条件：

   • 急性疼痛：受伤瞬间出现剧烈锐痛，位置明确，多位于前臂内侧至手腕处。
   • 功能障碍：患者难以完成涉及拇指的动作，如握拳、捏取物体等；拇指弯曲力量显著减弱或完全丧失主动弯曲能力。
   • 肿胀和瘀斑：受伤部位迅速出现局部肿胀，伴有皮下出血导致的瘀斑。
   • 局部压痛点：在受伤区域可触及明显的压痛点，特别是在试图进行抵抗阻力的动作时更为明显。
   • 形态改变：严重情况下，可以观察到局部软组织肿胀，甚至有轻微变形。
   • 被动牵拉试验阳性：当试图将患侧拇指向背侧牵拉时诱发疼痛，提示肌腱损伤。

3. 支持条件：

   • 外伤史：明确的外伤史，如切割伤、挤压伤或钝性撞击。
   • 慢性劳损史：长期重复使用某些特定手势或姿势工作的人群，或过度训练没有充分休息恢复。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：轻微发热或不适感，但较少见。
     • 麻木或刺痛：由于炎症反应或局部压迫神经，可能出现轻度麻木或刺痛感。
   • 非典型体征：
     • 关节僵硬：由于炎症和肿胀，可能会出现局部关节活动受限。
     • 皮肤温度升高：局部血液循环障碍引起皮肤温度升高。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+功能障碍+肿胀/瘀斑）。
     • 外伤史或慢性劳损史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱断裂或部分撕裂，帮助确定撕裂的程度和位置。
     • 判断逻辑：超声检查是首选的无创检查方法，适用于急诊情况下的快速诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细显示肌腱及其周围组织的损伤情况，包括部分撕裂和完全断裂。
     • 判断逻辑：MRI是评估肌腱损伤最准确的方法，尤其适用于复杂或不明确的病例。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除合并的骨性损伤。
     • 判断逻辑：虽然X线对软组织损伤不敏感，但可以帮助排除骨折或其他骨骼问题。

2. 临床鉴别检查：

   • 被动牵拉试验：
     • 异常意义：当试图将患侧拇指向背侧牵拉时诱发疼痛，提示肌腱损伤。
     • 判断逻辑：该试验是诊断肌腱损伤的重要体格检查方法。
   • 关节活动度评估：
     • 异常意义：评估关节活动范围，发现关节僵硬或活动受限。
     • 判断逻辑：有助于评估损伤对关节功能的影响。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的外伤史或慢性劳损史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示肌腱断裂或部分撕裂，确诊肌腱损伤。
   • MRI检查阳性：特异性高信号强度提示肌腱损伤及炎症反应，支持早期或复杂病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：可能升高，提示炎症或感染。
   • 红细胞计数：正常或略低，通常不受影响。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，与本病无关，但需排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声或MRI检查结果，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（被动牵拉试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《手部肌腱的损伤与修复讲解》、《骨科精读 | 手部肌腱的损伤与修复，核心技巧都在这！》等相关专业资料。