位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of long flexor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂（ICD-11编码：NC57.01）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 超声波检查或MRI检查：显示拇长屈肌肌腱的连续性中断或部分断裂，是确诊的主要依据。

2. 必须条件：

   • 病史和临床表现：
     • 急性外伤史（如锐器切割伤、重物砸击或扭伤）。
     • 慢性过度使用史（如长时间从事需要频繁屈伸拇指的职业或活动）。
   • 典型症状：
     • 疼痛：通常位于拇指基底部至腕掌交界处，活动时加剧。
     • 肿胀与瘀斑：局部可见明显红肿，严重者伴随皮下出血现象。
     • 功能障碍：患者难以主动完成拇指屈曲动作，尤其是末节指骨向手掌方向弯曲困难。
   • 体格检查：
     • 肌力减弱：尝试抵抗阻力进行拇指屈曲测试时力量明显下降。
     • 运动受限：主动屈曲拇指末节指骨困难，被动活动时可能有摩擦音。
     • 触诊异常：受损区域可能出现凹陷感或可触及的缺损点，并伴有压痛。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 活动受限：被动伸展时感到不适甚至听到摩擦音。
   • 非典型体征：
     • 畸形外观：严重的全层撕裂可能会改变拇指的自然姿势，使其呈现出异常的位置偏移。
     • 关节不稳定：严重撕裂可能导致拇指掌指关节不稳定。
   • 影像学检查：
     • X线片：排除骨折等并发症（使用率：约50%-60%）。
     • 超声波检查：显示肌腱连续性中断或部分断裂（敏感性：约80%-90%）。
     • MRI检查：更清晰地揭示内部结构损害状况，包括肌腱撕裂的程度及周围软组织损伤情况（敏感性：约90%-95%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 判断逻辑：主要用于排除骨折等骨骼损伤，对软组织损伤的诊断价值有限。
   • 超声波检查：
     • 判断逻辑：实时动态观察肌腱的连续性和完整性，可以发现肌腱的部分或完全断裂。适用于急性损伤的初步评估。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：提供高分辨率的软组织图像，能够详细显示肌腱撕裂的程度、范围以及周围软组织的情况。适用于复杂或慢性损伤的评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 肌力测试：
     • 判断逻辑：通过对比健侧和患侧的肌力，评估拇指屈曲功能的受损程度。肌力减弱是重要的支持证据。
   • 活动范围测试：
     • 判断逻辑：测量拇指的主动和被动屈曲范围，评估运动受限的程度。运动受限是重要的支持证据。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体原因和机制，有助于诊断和治疗方案的选择。例如，了解是否为急性创伤还是慢性过度使用所致。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声波检查阳性：显示肌腱连续性中断或部分断裂，直接支持诊断。
   • MRI检查阳性：更清晰地显示肌腱撕裂的程度及周围软组织损伤情况，支持诊断并指导治疗。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但特异性较低。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示炎症反应，但特异性较低。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

4. 便常规：

   • 无特殊意义：该检查在本病中无特殊应用。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现、体格检查和影像学检查（超声波或MRI）。特别是影像学检查是确诊的主要依据。
• 辅助检查以影像学（X线片、超声波、MRI）和临床评估（肌力测试、活动范围测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果（如超声波和MRI）。

权威依据：《手部肌腱的损伤和修复讲解》、《外科主治医师考试辅导：肌腱损伤检查》及相关在线医疗知识平台提供的信息。