位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of long flexor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • MRI检查：显示拇指长屈肌及其相关结构（如肌肉、筋膜和肌腱）的撕裂、水肿及炎症情况，是评估软组织损伤的金标准。

2. 必须条件：

   • 临床表现：患者主诉局限性疼痛，特别是在活动拇指时疼痛加剧；触诊发现局部明确的压痛点；拇指指间关节主动屈曲能力下降。
   • 体征：触诊发现局部明确的压痛点；拇指指间关节主动屈曲能力下降。

3. 支持条件：

   • 病史：有急性创伤事件（如跌倒时手掌撑地、撞击或重物挤压等），或长期重复性的手腕及手指运动（如使用鼠标键盘工作、打字、乐器演奏等）。
   • 影像学检查：
     • X线检查：排除骨折或其他骨骼损伤。
     • 超声检查：显示肌腱、肌肉和筋膜的结构变化，有助于评估损伤程度和类型。
   • 特定测试阳性：如Finkelstein试验用于诊断De Quervain病时，可能因共存问题而出现假阳性结果。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明显外伤史，需结合影像学检查（如MRI或超声）结果确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱、肌肉和筋膜的结构变化，有助于评估损伤程度和类型。
   • MRI检查：
     • 异常意义：清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的撕裂、水肿及炎症情况，是评估软组织损伤的金标准。

2. 特定测试：

   • Finkelstein试验：
     • 判断逻辑：患者将拇指握于掌心，其他四指覆盖拇指，然后尺偏手腕。如果在桡骨茎突处出现疼痛，则为阳性，提示可能存在De Quervain病。但需注意，该试验在拇指长屈肌损伤的情况下也可能出现假阳性结果。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR） 和 C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高可能提示炎症反应，但这些指标是非特异性的，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • 风湿因子（RF） 和 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
     • 异常意义：排除其他系统性疾病，如类风湿关节炎等。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：通常无异常，但可排除其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查（尤其是MRI），结合病史和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、MRI）为主，特别是MRI能够提供详细的软组织损伤信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联非特异性炎症指标（如ESR、CRP），并排除其他系统性疾病。

权威依据：《手部拇指长屈肌和肌腱损伤查房》（人人文库）、《手部屈指肌腱损伤》（百度百科）、。