位于前臂水平拇指的屈肌、筋膜或肌腱的损伤Injury of flexor muscle, fascia or tendon of thumb at forearm level

关键词

位于前臂水平拇指的屈肌、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查阳性：
     • 体检发现拇指屈曲功能受限，特别是远侧指间关节不能屈曲。
     • 局部压痛点明确，被动牵拉试验阳性，即当试图将患侧拇指向背侧牵拉时诱发疼痛。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 患者主诉局部持续性钝痛，尤其在做特定手势时加重。
     • 拇指无法完成正常抓握或捏取动作，特别是在涉及精细动作的情况下。
     • 受累部位出现轻微至中度肿胀，并伴有压痛。
     • 严重情况下，可观察到局部软组织肿胀，甚至有轻微变形。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确临床检查阳性结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现：疼痛、功能障碍、肿胀和压痛。
     • 影像学检查（如超声或MRI）显示肌腱断裂或部分撕裂。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估肌腱是否受到损伤及其程度，是初步筛查的重要手段。
     • 判断逻辑：发现肌腱连续性中断、肿胀或积液，支持肌腱损伤诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织图像，帮助确定肌腱损伤的具体情况和范围。
     • 判断逻辑：发现肌腱断裂、部分撕裂或周围炎症反应，支持肌腱损伤诊断。
   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折或其他骨骼异常。
     • 判断逻辑：若X线检查未见明显骨折，则进一步进行超声或MRI检查以评估软组织损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 物理检查：
     • 异常意义：通过被动牵拉试验和主动屈曲测试评估肌腱功能。
     • 判断逻辑：被动牵拉试验阳性提示肌腱损伤；主动屈曲测试阳性提示功能障碍。
   • 触诊：
     • 异常意义：发现局部压痛点，有助于定位损伤部位。
     • 判断逻辑：明确压痛点位置，结合影像学检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 异常意义：发现肌腱断裂、部分撕裂或周围炎症反应。
   • 解读：直接观察肌腱的连续性和完整性，有助于早期诊断。

2. MRI检查：

   • 异常意义：提供详细的软组织图像，显示肌腱损伤的具体情况和范围。
   • 解读：高分辨率成像有助于评估肌腱损伤的程度和范围，指导治疗方案的选择。

3. 血常规：

   • 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
   • 解读：非特异性指标，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：显著升高提示急性炎症反应。
   • 解读：CRP升高有助于区分急性创伤和慢性劳损。

5. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 异常意义：轻度升高提示慢性炎症。
   • 解读：ESR升高是非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查（功能受限、压痛点明确）和影像学检查（超声或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）为主，X线检查用于排除骨折等骨骼异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《骨科手册》、《手外科手术学》、《肌肉骨骼系统影像学》。