位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：患者出现典型的疼痛、肿胀、运动受限等症状，且在体检中发现明显的局部红肿、瘀斑、触痛以及主动伸展拇指时力量显著减弱或完全丧失。
   • 影像学检查阳性：超声波检查显示肌腱连续性中断、局部血肿形成以及周围软组织水肿；MRI检查显示肌腱撕裂的程度和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：位于手腕背侧或拇指基底部，尤其是在尝试进行拇指伸展动作时加剧。
     • 肿胀：损伤区域出现局部肿胀，可能伴有皮下瘀斑。
     • 运动受限：无法主动完成拇指的伸展动作，或者只能在非常有限的角度内执行该操作。
   • 非典型症状：
     • 触痛：在受伤部位按压时感到明显触痛。
     • 畸形外观：严重的全层撕裂可能会改变拇指的自然姿势，使其呈现出异常的位置偏移。
     • 感觉异常：部分患者可能出现手指麻木或刺痛感，提示可能合并神经损伤。
   • 典型体征：
     • 局部红肿和瘀斑：检查时可见明显的局部红肿及皮下出血现象。
     • 运动功能障碍：主动伸展拇指时力量显著减弱或完全丧失。
     • 触诊异常：受损区域可触及凹陷或缺损，并伴有明显压痛。
   • 非典型体征：
     • 关节僵硬：腕部或拇指近端关节活动度减少。
     • 畸形：严重撕裂可能导致拇指位置异常，如屈曲角度增大或侧偏。
     • 皮肤破损：开放性撕裂伤可见到伤口及渗出物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+运动受限）。
     • 体检发现明显的局部红肿、瘀斑、触痛以及主动伸展拇指时力量显著减弱或完全丧失。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：显示肌腱连续性中断、局部血肿形成以及周围软组织水肿。敏感性高，适用于急性期初步评估。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织结构信息，能够清晰显示肌腱撕裂的程度和范围。敏感性和特异性均较高，适用于详细评估和复杂病例。
   • X线检查：
     • 异常意义：虽不能直接显示肌腱情况，但有助于排除骨折等并发症。特异性高，适用于排除其他骨骼损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：如果患者出现关节僵硬或畸形，需要进一步评估是否存在骨折或其他关节损伤。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：如果患者出现感觉异常，需要进一步评估是否存在神经损伤，如正中神经或尺神经损伤。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和时间，增强诊断指向性。例如，锐器切割、剧烈运动或慢性劳损等。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声波检查阳性：直接显示肌腱连续性中断、局部血肿形成以及周围软组织水肿，支持撕裂伤的诊断。
   • MRI检查阳性：提供详细的软组织结构信息，能够清晰显示肌腱撕裂的程度和范围，支持撕裂伤的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：提示炎症活动，但不是特异性指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常，但在急性创伤后可能略有升高。
   • 红细胞计数：通常正常，但在严重出血时可能降低。

4. 便常规：

   • 无关：拇指伸肌撕裂不涉及消化系统，因此便常规检查无意义。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体征以及影像学检查结果，尤其是超声波和MRI检查。
• 辅助检查以影像学为主，结合临床评估（关节症状、神经功能）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果。

权威依据：《美国骨科医师协会（AAOS）指南》、《国际骨科与创伤学会（SICOT）指南》。