位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level
编码NC57.20
关键词
索引词Strain or sprain of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level、位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤
缩写拇指伸肌劳损、拇指伸肌扭伤
别名拇指背侧肌肉损伤、手腕处拇指伸肌拉伤、手腕拇指伸肌扭伤、大拇指伸肌损伤、拇指外展肌劳损、拇指外展肌扭伤
位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：
- 局部疼痛，尤其是在进行相关活动时加剧。
- 触诊时在拇长展肌（APL）和拇短伸肌（EPB）区域有明确的压痛点。
- 拇指伸展能力下降，特别是在被动牵拉试验中阳性。
- 影像学检查：
- MRI显示肌腱、肌肉和筋膜损伤的证据，如肌腱撕裂、水肿等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性损伤：受伤后立即感到剧烈疼痛，局部肿胀和红斑。
- 慢性损伤：持续性钝痛，特别是在重复使用手腕和拇指时加重。
- 功能障碍：拇指伸展困难，影响抓握和捏合物体的能力。
- 流行病学史：
- 从事频繁使用手部力量和灵活性的职业。
- 长期重复性的手工活动，特别是那些要求频繁抓握、旋转手腕以及用力推动的动作。
- 不良的工作姿势。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无MRI证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部疼痛+触痛点+活动范围减少）。
- 超声检查显示肌腱增厚或水肿。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。
- 超声检查：
- 异常意义：显示肌腱的完整性、厚度以及是否有撕裂或水肿。敏感性高，约80%-90%。
- MRI检查：
- 异常意义：评估肌腱、肌肉和筋膜损伤的金标准，可以清晰显示软组织结构的变化。敏感性和特异性均较高，约90%-95%。
- 临床鉴别检查：
- Finkelstein试验：
- 判断逻辑：用于诊断De Quervain病时，可能会因共存问题而出现假阳性结果。阳性率为40%-60%。
- 关节稳定性评估：
- 异常意义：严重的肌腱损伤可能导致关节稳定性下降。阳性率为5%-10%。
- 神经功能评估：
- 异常意义：邻近走行的正中神经分支可能会受到压迫或刺激，导致感觉异常或力量减弱。阳性率为10%-20%。
- 流行病学调查：
- 职业史追溯：
- 判断逻辑：明确从事频繁使用手部力量和灵活性的职业，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症反应指标，阳性率较低，约10%-20%。
- C-反应蛋白（CRP）升高：急性炎症反应标志物，阳性率较低，约10%-20%。
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤，阳性率低。
- 超声检查：
- 异常意义：显示肌腱增厚或水肿，敏感性高，约80%-90%。
- MRI检查：
- 异常意义：评估肌腱、肌肉和筋膜损伤的金标准，敏感性和特异性均较高，约90%-95%。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合影像学检查（尤其是MRI）的支持。
- 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（Finkelstein试验、关节稳定性评估、神经功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果（如超声和MRI）。
权威依据：《腕和手拇指伸肌和肌腱损伤查房》、《手部疼痛、僵硬、弹响、不灵活……这些病症一次说清（附康复治疗方法）》、《医疗卫生招聘模拟题：肌肉骨骼康复学判断题10道（2023.1.30）》。
