位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 局部疼痛，尤其是在进行相关活动时加剧。
     • 触诊时在拇长展肌（APL）和拇短伸肌（EPB）区域有明确的压痛点。
     • 拇指伸展能力下降，特别是在被动牵拉试验中阳性。
   • 影像学检查：
     • MRI显示肌腱、肌肉和筋膜损伤的证据，如肌腱撕裂、水肿等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性损伤：受伤后立即感到剧烈疼痛，局部肿胀和红斑。
     • 慢性损伤：持续性钝痛，特别是在重复使用手腕和拇指时加重。
     • 功能障碍：拇指伸展困难，影响抓握和捏合物体的能力。
   • 流行病学史：
     • 从事频繁使用手部力量和灵活性的职业。
     • 长期重复性的手工活动，特别是那些要求频繁抓握、旋转手腕以及用力推动的动作。
     • 不良的工作姿势。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无MRI证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+触痛点+活动范围减少）。
     • 超声检查显示肌腱增厚或水肿。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱的完整性、厚度以及是否有撕裂或水肿。敏感性高，约80%-90%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估肌腱、肌肉和筋膜损伤的金标准，可以清晰显示软组织结构的变化。敏感性和特异性均较高，约90%-95%。

2. 临床鉴别检查：

   • Finkelstein试验：
     • 判断逻辑：用于诊断De Quervain病时，可能会因共存问题而出现假阳性结果。阳性率为40%-60%。
   • 关节稳定性评估：
     • 异常意义：严重的肌腱损伤可能导致关节稳定性下降。阳性率为5%-10%。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：邻近走行的正中神经分支可能会受到压迫或刺激，导致感觉异常或力量减弱。阳性率为10%-20%。

3. 流行病学调查：

   • 职业史追溯：
     • 判断逻辑：明确从事频繁使用手部力量和灵活性的职业，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症反应指标，阳性率较低，约10%-20%。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：急性炎症反应标志物，阳性率较低，约10%-20%。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤，阳性率低。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱增厚或水肿，敏感性高，约80%-90%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估肌腱、肌肉和筋膜损伤的金标准，敏感性和特异性均较高，约90%-95%。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合影像学检查（尤其是MRI）的支持。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（Finkelstein试验、关节稳定性评估、神经功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果（如超声和MRI）。

权威依据：《腕和手拇指伸肌和肌腱损伤查房》、《手部疼痛、僵硬、弹响、不灵活……这些病症一次说清（附康复治疗方法）》、《医疗卫生招聘模拟题：肌肉骨骼康复学判断题10道（2023.1.30）》。