胸部挤压伤或胸部部分创伤性切断Crushing injury of thorax or traumatic amputation of part of thorax

关键词

胸部挤压伤或胸部部分创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：剧烈疼痛、呼吸困难、休克、皮肤颜色改变（紫绀）、局部肿胀与压痛、反常呼吸运动、皮下气肿、气胸与血胸、开放性伤口。
   • 影像学检查：X线检查显示肋骨骨折、气胸、血胸等异常；CT扫描详细评估胸部结构损伤情况，如肺挫裂伤、纵隔移位等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤病史：明确的胸部外伤史，如交通事故、坠落、建筑倒塌等。
   • 生理机制：挤压导致的急性升高静脉压力可使毛细血管破裂，特别是在头部、颈部和上肢区域，进而发展成创伤性窒息现象。
   • 病理机制：多发性肋骨骨折、软组织损害、内部器官受累（心脏、肺部、大血管等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现与体征，并且有明确的外伤病史。
   • 影像学检查结果支持胸部损伤的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于初步评估肋骨骨折、气胸、血胸等情况。X线检查可以快速提供初步诊断信息。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描能够更详细地评估胸部结构的损伤情况，如肺挫裂伤、纵隔移位等。CT扫描在复杂或多发性损伤中尤为重要。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：床旁超声检查（FAST检查）可用于快速评估胸腔积液或心脏功能，尤其适用于急诊情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 判断逻辑：排除心脏损伤，如心包填塞、心肌梗死等。
   • 动脉血气分析：
     • 判断逻辑：评估氧合状态和酸碱平衡，有助于判断呼吸功能受损程度。
   • 纤维支气管镜检查：
     • 判断逻辑：对于怀疑气管或支气管损伤的患者，纤维支气管镜检查可以直接观察气道损伤情况。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降：
     • 异常意义：提示内出血，特别是胸腔内出血。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：反映炎症反应或感染风险。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，可能需要输血或使用凝血因子。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2降低）：
     • 异常意义：提示肺功能受损，需进一步评估和处理。
   • 高碳酸血症（PaCO2升高）：
     • 异常意义：提示通气功能障碍，可能需要机械通气支持。

4. 电解质和代谢指标：

   • 钾、钠、氯等电解质紊乱：
     • 异常意义：反映体内环境失衡，需纠正电解质紊乱。
   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：提示组织缺氧，可能需要紧急处理以改善氧供。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，结合明确的外伤病史和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（心电图、动脉血气分析、纤维支气管镜检查）为主，确保全面评估胸部损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、白细胞计数、凝血功能、动脉血气分析和电解质代谢指标，为治疗提供依据。

权威依据：《胸部创伤诊疗指南》、《创伤急救手册》。