位于胸部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of muscle, fascia or tendon at thorax level

关键词

位于胸部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 急性疼痛：受伤局部出现剧烈的钝痛或锐痛，特别是在活动或深呼吸时加剧。
     • 肿胀：受伤后不久即可见到局部肿胀现象，伴有红斑和皮肤温度升高。
     • 功能障碍：患侧肢体活动受限，特别是肩部和上臂的动作可能受到影响。
     • 压痛点：特定位置按压时疼痛明显，患者常能指出具体的疼痛点。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌肉和肌腱的撕裂、积液或血肿。
     • MRI检查：提供详细的肌肉、筋膜和肌腱结构图像，显示炎症反应和瘢痕组织形成。
     • CT扫描：对于复杂的胸部损伤，CT扫描可以提供更详细的解剖信息，检测较大的血肿或积液。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：白细胞计数可能轻度升高，C反应蛋白（CRP）可能升高，提示炎症反应。
     • 其他检查：排除骨折等其他可能的并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床症状和体征即可初步诊断。
   • 若无明确外伤史或其他病因，需结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除肋骨或其他骨骼骨折。有时可以显示软组织肿胀或血肿。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肌肉和肌腱的完整性和损伤程度，发现局部积液或血肿。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的肌肉、筋膜和肌腱结构图像，有助于诊断复杂或隐匿性损伤，显示炎症反应和瘢痕组织形成。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂的胸部损伤，CT扫描可以提供更详细的解剖信息，检测较大的血肿或积液。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：通过肩关节和上肢的功能检查，评估活动范围和力量，帮助确定损伤的具体部位和严重程度。
   • 触诊：
     • 异常意义：按压时有强烈不适感，可触及硬块或结节，有助于定位损伤部位。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情况（如撞击、牵拉等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高，提示可能存在感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，可能升高，需结合其他指标综合判断。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：一般无明显异常，但在严重损伤或合并其他疾病时，可能出现蛋白尿或血尿。

3. 生化检查：

   • 肌酸激酶（CK）：
     • 异常意义：在严重的肌肉损伤时，CK水平可能升高，提示肌肉组织受损。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 异常意义：在肌肉损伤时，LDH水平可能升高，但特异性较低。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：在怀疑自身免疫性疾病导致的慢性损伤时，ANA阳性可能提示存在自身免疫反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床症状和体征，结合影像学检查（尤其是MRI和超声）以及必要的实验室检查。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声和MRI，能够详细评估损伤的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和肌肉损伤的特异性指标（如CRP、CK）。

权威依据：《美国运动医学杂志》、《欧洲放射学杂志》等相关文献。