腕或手的浅表性损伤Superficial injury of wrist or hand

关键词

腕或手的浅表性损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：明确的外伤史，结合局部皮肤破损、出血、瘀青等体征。
   • 影像学检查：排除骨折或深层结构损伤（如X线检查）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位出现轻微至中度疼痛。
     • 肿胀：受伤部位出现局部肿胀。
     • 外观改变：皮肤破损、出血、瘀青等情况。
     • 功能受限：若损伤位于关节附近，可能影响该部位的正常活动范围。
     • 感觉异常：部分病例中，周围神经末梢受损可导致麻木感或刺痛感。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状（如发热、头痛）较为少见。
     • 剧烈疼痛：在极少数情况下，如果损伤较重或伴有感染，可能会出现剧烈疼痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与体格检查即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/外观改变）。
     • 影像学检查排除骨折或其他深层结构损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或骨裂，但对软组织损伤无明显诊断价值。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤情况，如血肿、肌腱断裂等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于复杂或深层软组织损伤，MRI可以提供更详细的图像。

2. 临床鉴别检查：

   • 功能评估：
     • 判断逻辑：通过活动范围测试和握力测试评估手部功能是否受限。
   • 感觉评估：
     • 判断逻辑：通过针刺试验和轻触试验评估感觉异常的程度。

3. 伤口处理：

   • 清创与缝合：
     • 判断逻辑：清洁伤口并进行适当的缝合，以促进愈合。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 出现几率：中（50%-70%）

2. 细菌培养：

   • 伤口分泌物培养阳性：提示细菌感染。
   • 出现几率：较低（10%-30%）

3. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP升高：提示急性炎症反应。
   • 出现几率：中（50%-70%）

4. 红细胞沉降率（ESR）：

   • ESR升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标。
   • 出现几率：中（50%-70%）

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除凝血障碍。
   • 出现几率：较低（10%-30%）

6. 血糖检测：

   • 血糖水平：糖尿病患者易发生感染，监测血糖有助于评估感染风险。
   • 出现几率：低（10%-30%）

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史和体格检查，结合影像学检查排除深层结构损伤。
• 辅助检查以影像学（如X线、超声、MRI）和功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和感染指标（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：国际疾病分类ICD-11新运用知识概述、腕和手的浅表损伤的健康教育、（医学课件）腕关节损伤等资料。