浅表切口部位感染Superficial incisional site infection

关键词

浅表切口部位感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 细菌培养阳性：从切口浅部组织或脓液中培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌、肠杆菌等）。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 局部化脓性液体：切口浅部组织有化脓性液体。
   • 病原体培养阳性：从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。
   • 感染的症状或体征：具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛。
   • 外科医师诊断：外科医师有意打开表面切口（除非培养结果为阴性）或随访医生诊断为表面切口部位感染。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 局部疼痛：切口区域出现持续性或加剧的疼痛感。
     • 红斑和发热：切口周围皮肤出现明显的红斑，伴有局部温度升高。
     • 肿胀：切口及其周围组织出现明显肿胀，触摸时有硬结感。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：轻度至中度的发热、乏力等全身不适症状。
     • 脓性分泌物：切口处可见少量至大量的脓性分泌物流出，有时伴有恶臭。
   • 典型体征：
     • 局部炎症表现：红斑、肿胀、温度升高及触痛。
     • 脓性分泌物：从切口浅部组织流出的脓性液体。
     • 切口裂开：部分患者的切口可能部分或完全裂开，露出下方的感染组织。
   • 非典型体征：
     • 淋巴结肿大：切口附近的局部淋巴结可能出现肿大和触痛。
     • 全身反应：轻度至中度发热（体温不超过38°C），伴有寒战、乏力等非特异性表现。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 具有典型的感染症状或体征。
     • 外科医师诊断为表面切口部位感染。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示切口周围的软组织肿胀和积液，有助于评估感染范围和程度。
   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：用于排除深部组织感染或并发症，如脓肿形成。对于疑似深部感染的患者，X线或CT扫描是必要的辅助检查手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 伤口评估：
     • 判断逻辑：通过观察切口的外观、分泌物性质以及局部炎症反应，初步判断是否存在感染。
   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的手术过程、术后护理情况以及是否有其他感染风险因素，有助于综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊浅表切口部位感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测可支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：外周血白细胞总数增加，尤其是中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常伴随感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 局部分泌物检查：

   • 革兰染色：快速识别细菌类型，有助于初步诊断。
   • 涂片检查：观察分泌物中的白细胞和细菌形态，辅助判断感染情况。

4. 免疫学检查：

   • 抗炎因子检测：如IL-6、TNF-α等，可用于评估炎症反应的严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、X线或CT）和临床评估（伤口评估、病史询问）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：上述内容基于临床指南及权威医学资料整理而成，未直接引用特定文献，具体信息来源包括但不限于《外科手术学》、《临床感染病学》等相关专业书籍及学术期刊。