胸骨劳损或扭伤Strain or sprain of sternum

关键词

胸骨劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的受伤史，如急性外力作用或慢性重复应力。主要症状包括胸骨正中或剑突附近的局部疼痛，按压时加剧，深呼吸、咳嗽或做特定动作时尤为明显。
   • 体格检查：体检发现明显的局部压痛点，有时可触及轻微骨擦感或肌肉紧张。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学检查：X光片排除骨折情况，MRI或超声检查显示软组织损伤（如韧带撕裂、肌肉纤维撕裂）。
   • 功能障碍：患者在进行某些特定动作时表现出疼痛和功能受限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合体格检查和影像学检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：

     • 异常意义：帮助排除骨折情况，有时可以显示轻微的骨擦痕或局部软组织肿胀。
     • 判断逻辑：X光片主要用于排除骨折，对于软组织损伤的敏感度较低。

   • MRI检查：

     • 异常意义：对显示软组织损伤具有更高敏感度，可以更清晰地显示韧带撕裂、肌肉纤维撕裂等细节。
     • 判断逻辑：MRI是评估软组织损伤的首选方法，适用于需要详细评估软组织结构的情况。

   • 超声检查：

     • 异常意义：可以用于评估局部软组织损伤，尤其是对于肌肉和肌腱的损伤。
     • 判断逻辑：超声检查是一种便捷且无创的方法，适用于急诊或门诊初步评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度评估：

     • 异常意义：评估肩关节和胸锁关节的活动度，排除其他相关关节损伤。
     • 判断逻辑：通过评估关节活动度，可以帮助鉴别胸骨劳损或扭伤与其他类似症状的疾病。

   • 疼痛触发点评估：

     • 异常意义：通过触诊确定疼痛的具体位置和性质，有助于定位损伤部位。
     • 判断逻辑：疼痛触发点的评估可以帮助确定损伤的具体部位，为治疗提供依据。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制，增强诊断指向性。例如，急性创伤还是慢性累积性因素导致的损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：

     • 异常意义：轻度升高可能提示急性炎症反应，但并非特异性指标。
     • 参考值：正常范围<5 mg/L。轻度升高（5-10 mg/L）可能提示急性炎症。

   • 血沉（ESR）：

     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症活动，但同样是非特异性指标。
     • 参考值：男性<15 mm/h，女性<20 mm/h。轻度升高（15-30 mm/h）可能提示炎症活动。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示感染或炎症，但非特异性。
     • 参考值：正常范围4.0-10.0 × 10^9/L。轻度升高（10.0-12.0 × 10^9/L）可能提示炎症。

3. 生化检查：

   • 肌酸激酶（CK）：
     • 异常意义：显著升高可能提示肌肉损伤。
     • 参考值：正常范围38-174 U/L。显著升高（>200 U/L）可能提示肌肉损伤。

4. 尿常规检查：

   • 隐血：
     • 异常意义：阳性可能提示肌肉损伤后肌红蛋白尿。
     • 参考值：阴性。阳性提示可能有肌肉损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的受伤史、典型的临床表现和体格检查结果。影像学检查（特别是MRI）在评估软组织损伤方面具有重要作用。
• 辅助检查以影像学（如X光片、MRI、超声）和临床评估（如关节活动度、疼痛触发点）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和肌肉损伤标志物（如CK、尿隐血）。

权威依据：基于《人人文库》中的“胸骨扭伤和劳损查房”报告及相关医学网站提供的临床指南。