肩关节的劳损或扭伤Strain or sprain of shoulder joint

关键词

肩关节的劳损或扭伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 急性期疼痛：受伤后即刻出现，疼痛通常较为剧烈，局部压痛明显。在尝试移动肩膀或进行特定动作时，疼痛加剧。（高，80%-90%）
   • 慢性期疼痛：若未得到及时有效治疗，可能演变为持续性钝痛，夜间或重复活动时加重。（中，50%-70%）

2. 活动受限：

   • 前屈/外展困难：患者难以将手臂前举或侧抬至肩关节正常活动范围（如超过90°）。（高，70%-80%）
   • 旋转受限：内旋或外旋动作（如摸背、梳头）时疼痛和阻力增加。（中，60%-70%）

3. 肌肉痉挛：

   • 局部肌肉紧张：急性期因疼痛反射引发肩周肌肉保护性收缩，触诊可发现僵硬区域。（中，40%-50%）

4. 感觉异常：

   • 麻木或刺痛：若合并神经牵拉（如腋神经），可能出现短暂感觉异常，但发生率较低。（低，5%-10%）

体征（客观检测结果）

1. 肿胀与淤血：

   • 局部肿胀：急性期可见肩部轮廓模糊，皮温升高，但与骨折相比程度较轻。（高，70%-80%）
   • 皮下瘀斑：严重扭伤后1-2天可能出现延迟性瘀血。（中，20%-30%）

2. 触痛：

   • 解剖定位压痛：喙突、肱二头肌长头腱沟或盂肱关节间隙处压痛显著。（高，80%-90%）

3. 功能测试阳性：

   • Hawkins-Kennedy Test：用于筛查肩峰下撞击（如合并肩袖肌腱炎），被动前屈内旋诱发疼痛。（中，40%-50%）
   • Apprehension Test：外展外旋时出现疼痛或恐惧感，提示盂肱关节前向不稳（需与单纯劳损鉴别）。（低，10%-20%）

4. 关节稳定性：

   • 韧带松弛：前抽屉试验或下方应力试验可发现关节囊松弛，但需排除陈旧性脱位。（罕见，<5%）

实验室与影像学特征

• X线平片：主要用于排除肱骨大结节骨折、盂肱关节脱位等骨性结构异常。
• MRI扫描：可显示韧带部分撕裂、关节囊水肿及肩袖继发性炎症。（异常率：约60%-75%）
• 超声检查：动态评估肩袖肌腱及肱二头肌长头腱的连续性，但对深层韧带损伤敏感度有限。（异常率：约50%-65%）

（注：阳性体征的发生率根据损伤严重程度和病程阶段存在差异，部分体征需结合双侧对比评估。）