肩关节的劳损或扭伤Strain or sprain of shoulder joint

关键词

肩关节的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的肩部外伤史或反复使用肩部的历史。
     • 疼痛：急性期疼痛剧烈，局部压痛明显；慢性期疼痛持续性钝痛，夜间或活动时加重。
     • 活动受限：抬手困难，外旋障碍。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 触痛：
     • 喙突、肩峰下等关键部位按压痛阳性。
   • 功能测试阳性：
     • Hawkins-Kennedy Test 阳性：内收并向前屈曲肘部同时内旋前臂时引发肩前方疼痛。
     • Neer Sign 阳性：患者被动使患侧手臂外展超过90°时出现疼痛。
   • 影像学检查：
     • MRI 扫描显示韧带、肌腱及其他软组织损伤情况。
     • 超声检查显示肩袖等浅表结构损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 触痛和功能测试阳性。
     • 影像学检查（如MRI或超声）显示软组织损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：排除骨折等骨骼损伤，对软组织病变诊断价值有限。
   • MRI扫描：
     • 异常意义：详细评估韧带、肌腱及其他软组织损伤情况，能够显示撕裂的程度及范围。
   • 超声检查：
     • 异常意义：便携且成本较低，适用于初步筛查肩袖等浅表结构损伤，尤其适用于急诊环境下的快速诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • Hawkins-Kennedy Test：
     • 判断逻辑：内收并向前屈曲肘部同时内旋前臂时引发肩前方疼痛，提示肩袖撞击症。
   • Neer Sign：
     • 判断逻辑：患者被动使患侧手臂外展超过90°时出现疼痛，提示存在肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂。

3. 体格检查：

   • 触痛：
     • 判断逻辑：特定区域按压痛阳性，提示软组织损伤。
   • 活动度评估：
     • 判断逻辑：评估肩关节的活动范围，特别是抬手和外旋动作的受限程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<50 mg/L）可能提示轻微炎症反应，但特异性不高。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（<30 mm/h）可能提示炎症反应，但特异性不高。

2. 影像学检查：

   • MRI扫描：
     • 异常意义：显示韧带、肌腱及其他软组织损伤情况，有助于确定损伤的具体位置和程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肩袖等浅表结构损伤，有助于初步筛查和快速诊断。

3. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估神经肌肉功能，有助于排除神经源性因素导致的肩部症状。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（<12,000/μL）可能提示轻微炎症反应，但特异性不高。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现及体格检查，结合影像学检查（如MRI或超声）结果。
• 辅助检查以影像学（如MRI或超声）和临床评估（如Hawkins-Kennedy Test和Neer Sign）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果，尤其是MRI和超声检查。

权威依据：《肩关节概述及损伤病因、机制、检查、症状分析》(搜狐网)、《肩部劳损》(搜狗百科)、《解忧服务社之军事训练伤防治｜肩关节扭伤该怎么办？》(今日头条)等。