手指的劳损或扭伤Strain or sprain of finger

关键词

手指的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 明显的疼痛，尤其是在尝试移动或施加压力于受伤手指时。
     • 局部肿胀和红斑。
     • 功能受限，患者难以弯曲或伸直受影响的手指。
     • 皮肤颜色改变，受伤初期可能呈现红色，随后逐渐变为紫色或青色。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • X线检查：
     • 排除骨折或脱位等其他损伤。
   • MRI检查：
     • 详细评估软组织损伤，如韧带、肌腱和肌肉的损伤情况。
   • 体格检查：
     • 通过触诊发现局部压痛。
     • 观察到肿胀与红斑。
     • 检查关节功能障碍，患者难以完成日常简单动作。
     • 发现形态改变，如角度偏斜或畸形。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状，并且至少满足一项“支持条件”即可确诊。
   • 若无影像学检查结果，需结合详细的病史和体格检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或脱位等其他损伤。轻度至中度扭伤通常无明显异常（10%-20%），重度扭伤可能显示骨折或脱位（30%-50%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细评估软组织损伤，如韧带、肌腱和肌肉的损伤情况。轻度至中度扭伤可能显示部分韧带撕裂或拉长（40%-60%），重度扭伤可能显示韧带完全断裂及其他软组织广泛损伤（70%-90%）。

2. 体格检查：

   • 局部压痛：
     • 异常意义：在受伤处有明显的触痛感，尤其是在尝试移动或施加压力于该关节时。压痛在轻度至中度扭伤中较为常见（70%-90%），重度扭伤中更为剧烈（80%-100%）。
   • 肿胀与红斑：
     • 异常意义：受伤区域迅速出现肿胀现象，伴随轻微到中度的红斑，表明存在炎症反应。肿胀与红斑在轻度至中度扭伤中较为明显（60%-80%），重度扭伤中更为显著（80%-100%）。
   • 关节功能障碍：
     • 异常意义：患者可能会发现自己很难弯曲或伸直受影响的手指，严重情况下几乎无法完成日常简单动作。关节功能障碍在轻度至中度扭伤中较为轻微（50%-70%），重度扭伤中严重影响手指功能（80%-100%）。
   • 形态改变：
     • 异常意义：某些严重的病例中，可以看到手指外观上的异常变化，比如角度偏斜或畸形。形态改变在轻度至中度扭伤中较少见（10%-30%），重度扭伤中更为常见（30%-50%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的原因，如运动伤害、意外事故或慢性劳损，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。CRP升高在轻度至中度扭伤中较为少见（10%-20%），重度扭伤中更常见（30%-50%）。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。ESR升高在轻度至中度扭伤中较为少见（10%-20%），重度扭伤中更常见（30%-50%）。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或脱位等其他损伤。轻度至中度扭伤通常无明显异常（10%-20%），重度扭伤可能显示骨折或脱位（30%-50%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细评估软组织损伤，如韧带、肌腱和肌肉的损伤情况。轻度至中度扭伤可能显示部分韧带撕裂或拉长（40%-60%），重度扭伤可能显示韧带完全断裂及其他软组织广泛损伤（70%-90%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（疼痛、肿胀、功能受限、皮肤颜色改变）和体格检查（局部压痛、肿胀与红斑、关节功能障碍、形态改变），并辅以影像学检查（X线和MRI）排除其他损伤。
• 辅助检查以影像学（排除骨折或脱位）和体格检查（评估软组织损伤）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应标志物（如CRP、ESR）和影像学结果。

参考资料：

• 丁香园
• 寻医问药网
• WHO《创伤与损伤管理指南》
• IDSA指南