肘部的劳损或扭伤Strain or sprain of elbow

关键词

肘部的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 患者有明确的外伤史，如跌倒时手掌着地、直接撞击等。
     • 体格检查发现肘关节内侧韧带附着部位和关节内后方有明显的压痛点。
     • 肘关节活动范围受限，尤其是屈伸功能。

2. 支持条件（影像学与实验室检查）：

   • X线检查：
     • X线检查结果正常，排除骨折或脱位。
   • MRI检查：
     • MRI显示软组织损伤，如部分韧带纤维撕裂、肌肉拉伤等。
   • 超声检查：
     • 超声检查显示韧带和肌腱的完整性受损，有助于判断损伤的程度。
   • 血液检查：
     • 急性炎症期可能会有轻度白细胞增多，但无特异性改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的外伤史，需结合影像学和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或脱位。在单纯的肘部劳损或扭伤中，X线结果通常是正常的。
   • MRI检查：
     • 异常意义：清晰显示软组织损伤情况，包括韧带撕裂、肌肉拉伤等，有助于确诊和评估损伤程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估韧带和肌腱的完整性，判断损伤的程度。适用于急诊和初步筛查。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：通过各种手法检查（如外翻应力试验、内翻应力试验等），评估肘关节的稳定性。阳性结果提示韧带损伤。
   • 肌力测试：
     • 异常意义：评估肘部周围肌肉的力量，减弱可能提示肌肉损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性炎症期可能会有轻度白细胞增多（>10,000/μL），但无特异性改变。主要用于排除其他感染性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性期可能会有轻度升高（<5 mg/L），但无特异性改变。主要用于排除其他炎症性疾病。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：通常无特异性改变，主要用于排除其他系统性疾病。

3. 关节液检查：

   • 关节穿刺：
     • 异常意义：在某些情况下，如怀疑关节积血或积液时，可进行关节穿刺。关节液检查可以发现红细胞增多，提示出血性损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体格检查，结合影像学检查（如X线、MRI、超声）进一步确认。
• 辅助检查以影像学为主，特别是MRI和超声检查，可以提供详细的软组织损伤信息。
• 实验室异常意义需综合解读，主要关注白细胞计数和CRP的变化，但这些指标无特异性，主要用于排除其他疾病。

权威依据：《Orthopaedic Physical Assessment》、《Essentials of Musculoskeletal Care》、临床医学教科书及相关专业文献。