肋软骨胸骨关节的劳损或扭伤Strain or sprain of chondro-sternal joint

关键词

肋软骨胸骨关节的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者主诉胸壁前侧疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或身体转动时加剧。
   • 体格检查：体检时在胸骨正中或剑突附近发现明确的压痛点，有时可触及轻微骨擦感或肌肉紧张。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 急性创伤史：有明确的急性外力作用或剧烈运动史。
   • 慢性重复性压力：长期从事需要频繁或高强度利用上肢的工作或体育活动。
   • 姿势不良：持续保持不良姿势（如长时间弯腰工作）。
   • 自身免疫性疾病或感染：少数情况下，自身免疫性疾病或特定类型的感染可能累及肋软骨组织。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和体格检查即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合支持条件中的至少一项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可以排除骨折等其他情况。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：清晰显示胸部没有其他病变，有助于排除其他疾病，并对扭伤部位进行评估。

2. 超声检查：

   • 异常意义：超声检查可以评估局部软组织的炎症和水肿情况，有助于确认局部炎症反应。

3. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：排除肺部疾病引起的胸痛。

4. 体格检查：

   • 触诊：
     • 异常意义：发现明确的压痛点，有助于定位损伤部位。
   • 活动度检查：
     • 异常意义：受影响一侧的胸部扩张幅度较健侧减小，提示关节功能受限。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：一般无特异性改变，但在急性炎症期可能出现白细胞计数升高。
     • 正常范围：成人白细胞计数为4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：白细胞计数升高提示急性炎症反应。

2. 血沉（ESR）：

   • 正常范围：男性：<15 mm/h；女性：<20 mm/h。
   • 异常意义：急性炎症期可能升高，但非特异性指标。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常范围：<10 mg/L。
   • 异常意义：急性炎症期可能升高，但非特异性指标。

4. 血清生化：

   • 肝肾功能：一般无特异性改变，但有助于排除其他系统性疾病。
   • 电解质：一般无特异性改变，但有助于评估全身状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（疼痛、压痛点）和体格检查（压痛点、活动度减少），结合影像学检查（X线、CT）排除其他疾病。
• 辅助检查以影像学（X线、CT）和超声为主，结合心电图和肺功能测试排除其他原因引起的胸痛。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联急性炎症反应（白细胞计数、ESR、CRP）。

权威依据：《实用内科学》、《临床诊断学》、《胸部疾病诊断指南》。