颈椎劳损或扭伤Strain or sprain of cervical spine

关键词

颈椎劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：有明确的外伤史（如车祸、运动损伤等）或长期不良姿势，伴有以下典型症状：
     • 颈部疼痛（钝痛、酸痛或隐痛）。
     • 颈部僵硬和活动受限。
     • 头痛（枕部或颞部胀痛或跳痛）。
     • 上肢麻木和放射痛。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 体征：
     • 局部压痛点（颈椎棘突旁及关节囊处）。
     • 颈椎活动受限（前屈、后伸、旋转等活动范围减小）。
     • 肌肉紧张和痉挛（颈项及上背肌肉紧张）。
     • 神经根受累体征（上肢肌力减弱、感觉异常区域分布）。
   • 影像学检查：
     • X线检查显示颈椎生理曲度改变、颈椎间隙狭窄、骨质增生等。
     • MRI检查显示颈椎间盘突出、脊髓受压情况以及软组织损伤。
     • CT检查显示颈椎骨性结构的详细情况，有助于发现骨折、脱位等病变。
   • 电生理检查：
     • 神经传导速度和肌电图检查评估神经根受压情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的至少两项即可确诊。
   • 若无明确外伤史，但符合“必须条件”中的典型症状，并且影像学检查和/或电生理检查结果异常，也可考虑诊断为颈椎劳损或扭伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示颈椎生理曲度改变、颈椎间隙狭窄、骨质增生等，提示颈椎退行性变或急性损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示颈椎间盘突出、脊髓受压情况以及软组织损伤，对于评估颈椎间盘退变、韧带损伤具有较高敏感性。
   • CT检查：
     • 异常意义：详细观察颈椎骨性结构，有助于发现骨折、脱位等病变。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：评估神经根受压情况，表现为神经传导速度减慢。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：检测肌肉和神经的功能状态，发现神经根受压引起的肌肉失神经支配。

3. 临床鉴别检查：

   • 颈部活动范围测试：
     • 判断逻辑：评估颈部前屈、后伸、侧弯和旋转等活动范围，确定活动受限的程度。
   • 触诊：
     • 判断逻辑：通过触诊检查局部压痛点和肌肉紧张情况，进一步确认损伤部位。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示急性炎症反应，但通常不作为主要诊断依据。
     • 血沉（ESR）：非特异性炎症指标，轻度升高可能提示炎症存在，但需结合其他检查结果。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示颈椎生理曲度改变、颈椎间隙狭窄、骨质增生等，提示颈椎退行性变或急性损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示颈椎间盘突出、脊髓受压情况以及软组织损伤，对于评估颈椎间盘退变、韧带损伤具有较高敏感性。
   • CT检查：
     • 异常意义：详细观察颈椎骨性结构，有助于发现骨折、脱位等病变。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：评估神经根受压情况，表现为神经传导速度减慢。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：检测肌肉和神经的功能状态，发现神经根受压引起的肌肉失神经支配。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及影像学和电生理检查结果。典型的症状和体征是初步诊断的重要依据。
• 辅助检查以影像学检查（如X线、MRI、CT）和电生理检查（如NCV、EMG）为主，有助于明确损伤的具体部位和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，特别是MRI和EMG在评估软组织损伤和神经根受压方面具有重要价值。

权威依据：根据《颈椎病诊疗指南》、《临床骨科手册》及相关学术文献整理。

请根据具体情况进行进一步的临床评估和治疗，必要时咨询专业医生。