肩锁关节的劳损或扭伤Strain or sprain of acromioclavicular joint

关键词

肩锁关节的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 疼痛：患者常报告在肩顶部有明显的疼痛感，尤其当试图抬高患侧手臂时更为显著。
     • 压痛：按压肩锁关节区域可诱发明显压痛。
     • 功能受限：根据损伤严重程度不同，可能会出现不同程度的肩关节活动范围减小，尤其是肩部外展及旋转动作受限。
     • 形态改变：在较为严重的病例中，可以看到或摸到肩锁关节部位突出。

2. 支持条件（影像学和物理检查依据）：

   • X线检查：显示肩锁关节的对位情况和是否存在骨折或脱位。
   • MRI检查：能够更详细地显示软组织结构，如韧带、肌腱和肌肉的损伤情况。
   • 超声检查：可以动态观察肩锁关节的稳定性，有助于评估韧带损伤的程度。
   • 肩锁关节稳定性检查：通过上臂交叉内收试验和主动压缩试验等方法，可以评估肩锁关节的稳定性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可初步诊断为肩锁关节劳损或扭伤。
   • 结合“支持条件”中的影像学和物理检查结果，进一步确认损伤的严重程度和类型。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示肩锁关节的对位情况，有助于发现骨折、脱位或关节间隙增宽。常见的X线投照位置包括前后位（AP）、腋窝位（Zanca view）和Stryker notch视图。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织图像，有助于评估韧带、肌腱和肌肉的损伤情况。对于鉴别I级、II级和III级损伤特别有用。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态观察肩锁关节的稳定性，评估韧带损伤的程度。超声检查还可以用于指导局部注射治疗。

2. 物理检查：

   • 上臂交叉内收试验：
     • 判断逻辑：患者将患侧手臂内收并交叉于胸前，同时施加向下的压力。如果肩锁关节处疼痛加剧，提示可能存在肩锁关节不稳定。
   • 主动压缩试验：
     • 判断逻辑：患者坐位，检查者站在患者背后，双手分别放在患者的两侧肩峰上，向下施压。如果肩锁关节处疼痛加剧，提示可能存在肩锁关节不稳定。
   • 触诊：
     • 判断逻辑：通过触诊肩锁关节区域，检查是否有局部肿胀、压痛或畸形。

3. 功能评估：

   • 肩关节活动度测量：
     • 判断逻辑：使用量角器测量肩关节的前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋等活动范围。记录各方向的最大活动度，与健侧对比，评估功能受限程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<50 mg/L）可能提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（<30 mm/h）可能提示急性炎症反应，但也不是特异性指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：正常范围内或轻度升高，提示可能存在轻微感染或炎症反应，但不是主要诊断依据。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示肩锁关节的对位情况，有助于发现骨折、脱位或关节间隙增宽。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织图像，有助于评估韧带、肌腱和肌肉的损伤情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态观察肩锁关节的稳定性，评估韧带损伤的程度。

4. 其他检查：

   • 关节积液检查：
     • 异常意义：在某些情况下，肩锁关节周围可能出现关节积液，导致局部肿胀。关节穿刺抽取积液进行分析，有助于排除感染或其他原因引起的积液。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征，结合影像学和物理检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和物理检查（上臂交叉内收试验、主动压缩试验）为主，有助于评估损伤的严重程度和类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和物理检查结果，以全面评估病情。

权威依据：《肩锁关节损伤知识详解》(360doc个人图书馆)、《肩锁关节扭伤和劳损的护理》(原创力文档)、《肩锁关节劳损的诊断与注射治疗》(百度学术)等专业文献。