位于腕或手水平的其他手指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of intrinsic muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的其他手指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床表现与体征：结合详细的病史、症状（疼痛、肿胀、活动受限等）和体征（局部压痛、肿胀、红斑等）。
   • 影像学检查：超声或MRI检查显示软组织损伤，如肌腱、肌肉和筋膜的撕裂、水肿或炎症。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 疼痛：患者常感到腕部或手部的疼痛，特别是在进行相关活动时疼痛加剧。
     • 肿胀和红斑：受伤区域可能出现肿胀和红斑，尤其是在急性损伤的情况下。
     • 活动受限：由于疼痛和肿胀，患者可能会出现手指伸展或屈曲的困难，影响日常活动。
   • 典型体征：
     • 局部压痛：在受伤部位按压时有明显的压痛感。
     • 肿胀和红斑：触诊可发现受伤区域的肿胀和红斑。
     • 活动范围减少：手指的活动范围明显受限，尤其是屈伸动作。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 感觉异常：某些情况下，患者可能感到受伤部位的麻木或刺痛感。
     • 全身不适：少数患者可能出现轻微的全身不适或乏力。
   • 非典型体征：
     • 皮肤温度升高：局部皮肤温度可能升高，提示炎症反应。
     • 畸形：在严重损伤的情况下，可能会出现局部畸形。
   • 职业史和活动史：长期从事精细操作或重复性抓握工作的职业史，或近期参与可能导致此类损伤的活动。
   • 排除其他疾病：通过X线检查排除骨折或其他骨骼损伤。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征即可初步诊断。
   • 结合影像学检查结果（如超声或MRI）可以进一步确诊，并评估损伤的程度和范围。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于排除骨折或其他骨骼损伤。虽然对软组织损伤的诊断帮助有限，但有助于鉴别诊断。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：可以显示肌腱、肌肉和筋膜的损伤情况，有助于评估损伤的程度和范围。对于轻度至中度损伤具有较高的诊断价值。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：是评估软组织损伤的最佳方法，可以清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，包括撕裂、水肿和炎症。适用于复杂或严重的损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过评估手指关节的活动范围和力量，进一步确认损伤的具体位置和程度。
   • 神经功能评估：
     • 判断逻辑：如果怀疑伴有神经损伤，进行神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）检查，以评估神经功能。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的活动史和职业史，增强诊断指向性。了解患者是否有长期从事精细操作或重复性抓握的工作，以及近期是否参与可能导致此类损伤的活动。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：排除骨折或其他骨骼损伤，有助于鉴别诊断。
   • 超声检查阳性：显示肌腱、肌肉和筋膜的损伤情况，有助于评估损伤的程度和范围。
   • MRI检查阳性：显示软组织损伤的具体情况，包括撕裂、水肿和炎症，是确诊和评估损伤程度的重要依据。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示可能存在感染或炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：

   • 异常结果：提示可能伴有神经损伤，需要进一步评估和处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现和体征，结合影像学检查（尤其是超声和MRI）的结果。
• 辅助检查主要包括影像学检查（X线、超声、MRI）和临床评估（关节功能、神经功能），避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果（如超声和MRI），以全面评估损伤的情况。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《百度百科》、《正保医学教育网》等相关专业指南。