位于腕或手水平其他特指血管的损伤Other specified Injury of blood vessels at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平其他特指血管的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 血管影像学直接证据：
     • 数字减影血管造影（DSA）显示血管断裂、假性动脉瘤、动静脉瘘或血栓形成。
     • CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）证实血管壁连续性中断或血流中断。
   • 手术探查证实：术中直视下发现血管撕裂、栓塞或吻合口渗血。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型临床表现：
     • 开放性伤口伴活动性出血（动脉性出血呈喷射状）。
     • 闭合性损伤出现"5P征"：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）。
   • 高危因素：
     • 明确外伤史（锐器切割、挤压伤或医源性操作）。
     • 从事高风险职业（建筑、机械操作）或接触性运动史。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足：
     • 明确外伤史 + 至少2项典型临床表现（如活动性出血+无脉）
     • 多普勒超声显示血流信号消失或显著减弱

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌─急诊筛查层
   │ ├─彩色多普勒超声（快速评估血流）
   │ └─X线平片（排除骨折/异物）
   ├─确诊层
   │ ├─DSA（金标准）
   │ ├─CTA（急诊首选）
   │ └─MRA（肾功能不全者适用）
   └─术后评估层
   ├─超声随访（监测血流恢复）
   └─热成像（评估微循环）

2. 判断逻辑：

   • 超声：
     • 动脉损伤：收缩期峰值流速下降>50%或血流信号消失
     • 静脉损伤：反向血流或管腔塌陷
   • CTA：
     • 直接征象：血管截断征、对比剂外渗
     • 间接征象：软组织血肿压迫血管
   • DSA：
     • 动态观察血流中断部位，可同时进行介入治疗

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：

   • D-二聚体升高（>500 μg/L）：提示急性血栓形成可能
   • 纤维蛋白原降低（<2 g/L）：警惕弥散性血管内凝血（DIC）

2. 血常规：

   • 血红蛋白进行性下降（每24小时>2 g/dL）：提示活动性出血
   • 白细胞升高（>12×10^9/L）：警惕感染性并发症

3. 血气分析：

   • 代谢性酸中毒（pH<7.35，BE<-3）：提示组织灌注不足
   • 乳酸升高（>2 mmol/L）：反映缺血严重程度

四、总结

• 诊断核心：影像学证实血管连续性破坏是金标准，结合外伤史与典型临床表现
• 检查策略：
  • 急诊首选超声+CTA组合（敏感性92%）
  • 术前必须DSA明确损伤范围（尤其动静脉瘘病例）
• 实验室价值：
  • 凝血指标指导抗凝治疗时机
  • 乳酸水平动态监测评估组织存活可能

参考文献：
1.《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社）

2. 美国血管外科协会（SVS）《肢体动脉损伤诊疗指南》
   3.《中华创伤杂志》血管损伤专家共识（2022版）