其他特指的位于腕或手水平的尺动脉损伤Other specified Injury of ulnar artery at wrist or hand level

关键词

其他特指的位于腕或手水平的尺动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 影像学直接证据：
     • CT血管造影（CTA）：显示尺动脉管壁不连续、造影剂外渗或血栓形成。
     • 磁共振血管成像（MRA）：明确血管断裂、夹层或周围血肿压迫。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 创伤史：明确的外伤事件（如锐器切割、钝器撞击、医源性操作）。
   • 典型症状与体征：
     • 腕/手部活动性出血或渗血（开放性损伤）。
     • 局部肿胀、瘀斑伴剧烈压痛。
     • 远端手指苍白、皮温降低或感觉异常（提示缺血）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 多普勒超声异常：
     • 血流信号中断、流速显著降低（狭窄>50%）或反向血流（敏感性85%）。
   • 实验室炎症指标升高：
     • 白细胞计数>10×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）>10 mg/L（开放性损伤伴感染风险）。
   • 神经损伤证据：
     • 尺神经支配区（小指、环指半侧）感觉减退或肌力下降（合并神经损伤时）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 辅助检查项目 │
   └───────────────┘
   │
   ├── 一级检查（初步评估）
   │ ├─ 多普勒超声（血流评估）
   │ └─ X线（排除骨折）
   │
   └── 二级检查（确诊与定位）
   ├─ CTA（血管结构高清成像）
   └─ MRA（软组织及血管联合评估）

2. 判断逻辑：

   • 多普勒超声：
     • 阳性标准：血流信号消失提示完全闭塞，流速<15 cm/s提示严重狭窄。
     • 作用：快速筛查血流异常，指导是否需要进一步CTA检查。
   • CTA/MRA：
     • CTA优势：清晰显示造影剂外渗（活动性出血）、管壁撕裂（敏感性95%）。
     • MRA优势：评估血管周围血肿范围及神经压迫（无辐射风险）。
   • X线检查：
     • 判断要点：发现腕骨骨折或异物残留（如玻璃碎片），需与血管损伤关联分析。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：提示开放性损伤继发感染或组织坏死。
   • 血小板减少（<150×10⁹/L）：需警惕弥散性血管内凝血（DIC）风险。

2. 炎症标志物：

   • CRP升高（>10 mg/L）：反映急性炎症反应，持续升高提示感染可能。
   • 血沉（ESR）增快（>20 mm/h）：非特异性炎症指标，需结合临床判断。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：提示血栓形成风险，尤其见于血管内膜损伤后。
   • PT/APTT延长：需排除凝血功能障碍导致的持续性出血。

4. 血气分析：

   • 血氧饱和度降低（SaO₂<95%）：远端缺血严重时可能出现代谢性酸中毒（pH<7.35）。

四、总结

• 确诊核心：依赖CTA/MRA直接显示血管损伤，结合明确创伤史及缺血体征。
• 检查策略：先超声筛查血流异常，再通过CTA/MRA明确损伤类型（撕裂/血栓）。
• 实验室意义：白细胞/CRP监测感染风险，凝血指标评估出血与血栓平衡。

参考文献：

• ICD-11临床实践指南（2023版）
• 《血管外科学》（人民卫生出版社，第9版）
• 美国手外科协会（ASSH）腕部血管损伤诊疗共识（2022）