肩袖肌肉或肌腱撕裂Laceration of muscle or tendon of the rotator cuff of shoulder

关键词

(NC16.01)肩袖肌肉或肌腱撕裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 位于肩前方至侧方区域，夜间痛尤为突出（70%-90%）。
   • 活动后可加剧，尤其是在抬举手臂时（80%-95%）。

2. 功能受限：

   • 抬举手臂困难，尤其在外展、内外旋动作时表现显著（70%-90%）。
   • 主动肩上举及外展功能均受限，外展与前举范围均小于45°（大型撕裂者常见，约60%-80%）。

3. 肌力减弱：

   • 受损肌群的力量下降，患者常自述“肩膀无力”（70%-90%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 轻微头痛、睡眠障碍（较少见，约10%-20%）。

2. 局部压痛：

   • 在特定体位下按压肩部可诱发剧烈疼痛（60%-80%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 长时间未得到有效治疗可能导致相关肌肉体积减小（病史超过3个月以上者，约30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 在肩峰下方找到明显的压痛点（60%-80%）。

2. 功能受限：

   • 主动肩上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限（大型撕裂者常见，约60%-80%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 三角肌等肩周肌肉有不同程度的萎缩（病史超过3个月以上者，约30%-50%）。

非典型体征

1. 关节僵硬：

   • 长期不进行任何治疗，肌肉和韧带都可能收缩，导致肩部越来越僵硬（约20%-30%）。

2. 肩部肿胀：

   • 受伤后可能出现局部肿胀（约20%-30%）。

3. 摩擦音：

   • 听诊时有时可闻及摩擦音（约10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. MRI检查：

   • 目前是诊断肩袖疾病中最常用的检查，可以直观观察肩袖肌腱（检出率：约90%-95%）。
   • 斜冠状面扫描平行于冈上肌长轴，推荐联合脂肪抑制增加对比度（常用）。

2. X线片：

   • 主要用于排除骨折情况，对软组织损伤的诊断价值有限（检出率：约50%-60%）。

3. 超声检查：

   • 便携且无创，可用于初步筛查肩袖损伤（检出率：约70%-80%）。

4. CT扫描：

   • 对于复杂性损伤或手术规划有一定帮助（检出率：约70%-80%）。

注：临床表现因损伤程度、患者年龄及个体差异而异。急性创伤性撕裂通常伴有剧烈疼痛和功能障碍，慢性劳损性撕裂则可能表现为逐渐加重的症状。