上肢带骨关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of shoulder girdle

关键词

上肢带骨关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 明显的疼痛和肿胀。
     • 活动受限，特别是肩部抬举和旋转动作。
     • 局部压痛。
     • 畸形（对于完全性脱位）。
   • 影像学检查：
     • X线检查：显示关节对合异常，如脱位或骨折。
     • MRI检查：显示软组织损伤，如肌腱撕裂、韧带损伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 有明确的直接或间接外力作用于肩部区域的历史。
     • 高能量创伤事件（如车祸、跌倒）。
     • 重复性劳动或长期姿势不良。
   • 病理机制：
     • 肩关节稳定性依赖于复杂的肌肉-韧带系统，任何影响这一平衡的因素都可能增加损伤风险。
     • 先天性发育异常或先前存在的病理性条件（如关节炎）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现与体征，并且影像学检查结果支持诊断。
   • 若无影像学证据，需结合详细的病史和体检结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或评估关节对合情况。对于脱位和严重的扭伤，X线可显示关节错位或其他骨骼损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细评估软组织损伤，如肌腱撕裂、韧带损伤及滑囊炎等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态评估肌腱和韧带的状态，特别是对于肩袖肌群的损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度评估：
     • 异常意义：评估肩关节的活动范围，帮助判断是否存在功能障碍。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：检查是否有神经受压或受损，引起麻木感或刺痛感沿手臂向下延伸。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：显示关节对合异常，如脱位或骨折，直接支持诊断。
   • MRI检查阳性：显示软组织损伤，如肌腱撕裂、韧带损伤等，支持早期或复杂病例的诊断。
   • 超声检查阳性：动态评估肌腱和韧带的状态，特别是在急性损伤后的几天内。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应，但特异性不高。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：排除感染或其他系统性疾病，一般无特异性表现。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估神经功能状态，发现神经受压或受损情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，并结合影像学检查结果。X线和MRI是主要的确诊手段。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是MRI和超声，有助于评估软组织损伤。此外，关节活动度评估和神经功能评估也是重要的辅助手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。血液检查主要用于排除其他疾病。

权威依据：《骨科临床指南》、《运动医学手册》及其他专业医学资料。