骶髂关节或骶尾关节的脱位，不伴骨盆环破裂Dislocation of sacroiliac or sacrococcygeal joint without disruption of pelvic ring

关键词

骶髂关节或骶尾关节的脱位，不伴骨盆环破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：通过X线、CT或MRI检查明确显示骶髂关节或骶尾关节位置发生明显移位，但骨盆环结构完整无损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：骶髂关节或骶尾关节区域出现急性或持续性钝痛，活动时加剧。
     • 翻身困难：患者在改变体位时感到明显不适，尤其是从仰卧到侧卧或坐起时。
     • 行走不便：患者可能因疼痛和功能受限而表现出跛行，严重者甚至无法站立或行走。
   • 体征：
     • 局部压痛点：在相关区域可以找到明确的压痛点，特别是在骶髂关节或骶尾关节附近。
     • 步态异常：患者可能出现明显的跛行，患侧承重能力下降。
     • 肢体长度差异：仰卧位检查时可发现双下肢长度不等，通常是患侧较短。
   • 外伤史：有明确的外伤史，如交通事故、跌落、剧烈的身体扭转动作等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若影像学证据不明确，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（局部疼痛+翻身困难+行走不便）。
     • 体格检查发现典型的体征（局部压痛点+步态异常+肢体长度差异）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：能够显示关节位置的变化，排除其他疾病（如骨折），但通常无特异性改变。
     • 判断逻辑：若X线检查未见明显异常，需进一步进行CT或MRI检查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示骨骼结构的细节，有助于评估关节面的位置关系及是否存在微小骨折。
     • 判断逻辑：CT是诊断骶髂关节或骶尾关节脱位的重要手段，尤其适用于X线检查结果不明确的情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤的诊断更为敏感，能够发现关节囊水肿、韧带撕裂等病理变化。
     • 判断逻辑：MRI有助于全面评估软组织损伤情况，尤其是在怀疑有韧带或肌肉损伤时。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：用于评估神经根受压情况，帮助排除其他神经源性疾病。
     • 判断逻辑：若存在放射性疼痛或麻木感，建议进行神经电生理检查以明确神经受损情况。
   • 骨盆应力测试：
     • 异常意义：通过特定的体位变换和压力施加，观察患者的疼痛反应和功能受限情况。
     • 判断逻辑：阳性结果支持骶髂关节或骶尾关节不稳定或脱位的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤事件的时间、性质和程度，有助于确定受伤机制和诊断方向。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<50 mg/L）提示局部炎症反应。
     • 正常范围：成人正常范围一般为0-10 mg/L。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（<30 mm/h）提示非特异性炎症活动。
     • 正常范围：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（10,000-12,000/μL）提示感染或炎症。
     • 正常范围：成人4,000-10,000/μL。
   • 中性粒细胞比例：
     • 异常意义：轻度升高（>70%）提示细菌性感染或炎症。
     • 正常范围：成人50%-70%。

3. 尿常规检查：

   • 尿潜血：
     • 异常意义：阳性提示可能存在泌尿系统损伤或炎症。
     • 正常范围：阴性。

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾血症）可能影响肌肉功能和恢复。
     • 正常范围：钾3.5-5.0 mmol/L，钠135-145 mmol/L，氯98-106 mmol/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT和MRI）和临床评估（神经电生理检查、骨盆应力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）和血液常规检查结果。

权威依据：《骨科诊疗指南》、《创伤骨科学》。