肩袖肌肉或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle or tendon of the rotator cuff of shoulder

关键词

肩袖肌肉或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的急性创伤史（如跌倒、提重物）或长期重复性劳动史，伴有肩部疼痛、肿胀及功能受限。
   • 体格检查：体检时发现肩峰下方区域压痛点，肩关节主动活动范围明显减小，尤其是外展和上举动作受限。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：MRI检查显示肩袖肌腱损伤，包括部分或完全撕裂。
   • 超声检查：超声检查可以作为初步筛查工具，显示肩袖肌腱损伤的迹象。
   • X线检查：排除骨折等其他骨性病变。
   • 电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查，评估肌肉和神经的功能状态，有助于鉴别诊断。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和体格检查即可初步诊断。
   • MRI检查阳性结果可进一步确认诊断，并评估损伤程度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折情况，但通常对软组织损伤无特异性表现。
     • 判断逻辑：如果X线检查未见明显骨折或其他骨性病变，需进一步进行MRI或超声检查。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示软组织状况，帮助确诊并评估损伤程度。
     • 判断逻辑：MRI是目前诊断肩袖损伤的金标准，可以明确肌腱撕裂的位置、范围和严重程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于部分患者，超声检查可以作为初步筛查工具，显示肩袖肌腱损伤的迹象。
     • 判断逻辑：超声检查准确性依赖于操作者的经验，适用于初步筛查和随访监测。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估肌肉和神经的功能状态，有助于鉴别诊断。
     • 判断逻辑：如果存在神经根受压或周围神经病变，EMG可以显示异常电位。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：评估神经传导功能，有助于鉴别诊断。
     • 判断逻辑：如果存在神经损伤，NCV可以显示传导速度减慢或阻滞。

3. 功能评估：

   • 肩关节活动度测量：
     • 异常意义：评估肩关节的活动范围，特别是外展、内旋及上举动作。
     • 判断逻辑：活动范围明显减小提示肩袖损伤。
   • 力量测试：
     • 异常意义：评估肩部肌肉的力量，特别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。
     • 判断逻辑：肌肉无力感提示肩袖损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应。
     • 判断逻辑：CRP升高需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应。
     • 判断逻辑：ESR升高需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度升高，提示非特异性炎症反应。
     • 判断逻辑：白细胞计数变化需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

3. 血液生化：

   • 肝功能、肾功能：
     • 异常意义：通常无明显异常。
     • 判断逻辑：用于排除其他系统性疾病。

4. 尿常规：

   • 异常意义：通常无明显异常。
   • 判断逻辑：用于排除其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及影像学检查（特别是MRI），结合患者的临床表现和流行病学背景。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是MRI，可以明确损伤的具体位置和程度。超声检查可以作为初步筛查工具，电生理检查有助于鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果和临床症状。血液检查通常用于排除其他系统性疾病，而非直接诊断肩袖损伤。

权威依据：《中国实用外科杂志》、《中华骨科杂志》等专业期刊发表的相关研究整理而成。