肩袖肌肉或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle or tendon of the rotator cuff of shoulder
编码NC16.00
关键词
索引词Strain or sprain of muscle or tendon of the rotator cuff of shoulder、肩袖肌肉或肌腱的劳损或扭伤、肩袖肌肉或肌腱扭伤、肩回旋套的肌肉或肌腱的劳损或扭伤
同义词Sprain of muscle or tendon of the rotator cuff of shoulder
缩写肩袖损伤、RC-损伤
别名肩袖拉伤、肩关节周围炎、肩峰下撞击综合征、肩袖撕裂、肩袖疾病
肩袖肌肉或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：患者有明确的急性创伤史（如跌倒、提重物）或长期重复性劳动史，伴有肩部疼痛、肿胀及功能受限。
- 体格检查：体检时发现肩峰下方区域压痛点，肩关节主动活动范围明显减小，尤其是外展和上举动作受限。
- 支持条件（辅助依据）：
- 影像学检查：MRI检查显示肩袖肌腱损伤，包括部分或完全撕裂。
- 超声检查：超声检查可以作为初步筛查工具，显示肩袖肌腱损伤的迹象。
- X线检查：排除骨折等其他骨性病变。
- 电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查，评估肌肉和神经的功能状态，有助于鉴别诊断。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史和体格检查即可初步诊断。
- MRI检查阳性结果可进一步确认诊断，并评估损伤程度。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：主要用于排除骨折情况，但通常对软组织损伤无特异性表现。
- 判断逻辑：如果X线检查未见明显骨折或其他骨性病变，需进一步进行MRI或超声检查。
- MRI检查：
- 异常意义：能够清晰显示软组织状况，帮助确诊并评估损伤程度。
- 判断逻辑：MRI是目前诊断肩袖损伤的金标准，可以明确肌腱撕裂的位置、范围和严重程度。
- 超声检查：
- 异常意义：对于部分患者，超声检查可以作为初步筛查工具，显示肩袖肌腱损伤的迹象。
- 判断逻辑：超声检查准确性依赖于操作者的经验，适用于初步筛查和随访监测。
- 电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：评估肌肉和神经的功能状态，有助于鉴别诊断。
- 判断逻辑：如果存在神经根受压或周围神经病变，EMG可以显示异常电位。
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：评估神经传导功能，有助于鉴别诊断。
- 判断逻辑：如果存在神经损伤，NCV可以显示传导速度减慢或阻滞。
- 功能评估：
- 肩关节活动度测量：
- 异常意义：评估肩关节的活动范围，特别是外展、内旋及上举动作。
- 判断逻辑：活动范围明显减小提示肩袖损伤。
- 力量测试：
- 异常意义：评估肩部肌肉的力量，特别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。
- 判断逻辑：肌肉无力感提示肩袖损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应。
- 判断逻辑：CRP升高需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应。
- 判断逻辑：ESR升高需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：正常或轻度升高，提示非特异性炎症反应。
- 判断逻辑：白细胞计数变化需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
- 血液生化：
- 肝功能、肾功能：
- 异常意义：通常无明显异常。
- 判断逻辑：用于排除其他系统性疾病。
- 尿常规：
- 异常意义：通常无明显异常。
- 判断逻辑：用于排除其他系统性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及影像学检查（特别是MRI），结合患者的临床表现和流行病学背景。
- 辅助检查以影像学检查为主，特别是MRI，可以明确损伤的具体位置和程度。超声检查可以作为初步筛查工具，电生理检查有助于鉴别诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果和临床症状。血液检查通常用于排除其他系统性疾病，而非直接诊断肩袖损伤。
权威依据：《中国实用外科杂志》、《中华骨科杂志》等专业期刊发表的相关研究整理而成。