其他特指的位于腕或手水平的桡动脉损伤Other specified Injury of radial artery at wrist or hand level

关键词

其他特指的位于腕或手水平的桡动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 直接影像学证据：
     • 数字减影血管造影（DSA）显示桡动脉连续性中断、管腔狭窄（>70%）或造影剂外渗。
     • 磁共振血管成像（MRA）/CT血管成像（CTA）显示明确的血管壁撕裂或血栓形成。
   • 术中探查确认：手术直视下发现桡动脉完全断裂、假性动脉瘤或活动性出血。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型体征：
     • 桡动脉搏动消失（Allen试验阳性）伴手部苍白/发绀。
     • 喷射状出血（完全断裂）或持续性渗血（部分损伤）。
   • 高风险暴露史：
     • 近期手部锐器伤（刀具、玻璃）、挤压伤或高能量撞击史。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足：
     • 典型体征（脉搏消失+灌注不足）。
     • 多普勒超声示桡动脉血流速度<15 cm/s或血流信号中断。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌──────────────┐
   │ 初步筛查 │
   │ 1. 多普勒超声 │
   └───────┬────────┘
   ↓
   ┌──────────────┐
   │ 确定性检查 │
   │ 2. CTA/MRA │
   └───────┬────────┘
   ↓
   ┌──────────────┐
   │ 金标准 │
   │ 3. DSA │
   └──────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 多普勒超声：
     • 阳性：血流信号消失或收缩期峰值流速下降>50%（与健侧对比）。
     • 意义：阴性不能排除微小血管损伤，需结合临床。
   • CTA/MRA：
     • 阳性：血管壁不规则、管腔狭窄或对比剂外溢。
     • 优势：可同时评估周围软组织及骨损伤。
   • DSA：
     • 阳性：明确显示血管断裂部位、假性动脉瘤或动静脉瘘。
     • 适应症：计划血管重建手术者必须行DSA。

三、实验室参考值的异常意义

1. 凝血功能：

   • D-二聚体升高（>500 μg/L）：提示继发性血栓形成风险，需警惕血管闭塞。
   • 血小板减少（<100×10⁹/L）：增加出血风险，需调整抗凝治疗策略。

2. 炎症指标：

   • CRP升高（>10 mg/L）：提示合并感染可能（见于开放性损伤）。

3. 血气分析：

   • 血氧饱和度差（患肢较健侧下降>5%）：提示严重灌注不足，需紧急处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学（DSA）或手术探查，结合典型体征（脉搏消失+灌注异常）。
• 检查流程遵循"无创→微创→有创"阶梯式策略，超声筛查后需CTA/MRA确认。
• 实验室异常主要指导并发症管理（如抗凝治疗调整），非诊断主要依据。

参考文献：
《血管外科诊疗常规》（中华医学会外科学分会）
《手部血管损伤处理专家共识》（中国修复重建外科杂志）
ATLS®（第十版）创伤评估指南