十二指肠原发性冲击伤Primary blast injury of duodenum

关键词

十二指肠原发性冲击伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：
   • 剧烈的上腹部疼痛，疼痛部位多位于上腹部或脐周，可能向背部放射。这种疼痛通常是突发性的，并且持续存在（80%-90%）。
2. 恶心呕吐：
   • 患者常出现频繁的干呕或吐出咖啡渣样内容物，呕吐物中可能含有胆汁（60%-80%）。
3. 腹胀：
   • 由于肠道麻痹和消化液泄漏刺激腹膜，患者可能出现明显的腹胀感（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、寒战、乏力等全身症状（10%-20%，多出现在损伤后6-12小时）。
2. 休克表现：
   • 血压下降、面色苍白、脉搏细速、冷汗等休克症状，提示病情严重（10%-15%）。
3. 黄疸：
   • 若损伤累及胆管，可能导致胆汁漏入腹腔，引起黄疸（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征象：
   • 腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征（80%-90%）。
2. 腹部膨隆：
   • 由于腹腔内积液或肠道麻痹，腹部可能呈现膨隆状态（60%-80%）。
3. 肠鸣音减弱：
   • 因腹膜炎症反应导致肠蠕动减弱或消失（70%-85%）。

非典型体征

1. 腹部包块：
   • 在某些情况下，可能触及到因血肿或炎症引起的腹部包块（10%-20%）。
2. 肠梗阻体征：
   • 若损伤导致肠道狭窄或堵塞，可能出现肠梗阻的体征，如肠鸣音亢进、腹部可见肠型等（5%-10%）。
3. 休克体征：
   • 低血压（收缩压<90mmHg）、心动过速（心率>100次/分）、皮肤湿冷等休克体征（10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血液检查：白细胞计数升高（约60%-80%），血红蛋白和红细胞计数可能因出血而下降（约30%-50%）。
   • 生化检查：肝功能异常（如ALT、AST升高）、淀粉酶和脂肪酶可能升高（约40%-60%）。
   • 尿液检查：尿胆红素阳性提示胆道损伤（约10%-20%）。

2. 影像学检查

   • X线检查：腹部立位平片可见腹膜后积气（腰大肌轮廓模糊）或膈下游离气体（约60%-80%）。
   • CT扫描：金标准检查，可显示十二指肠壁缺损、腹膜后积气/积液、造影剂外渗等特征表现（约95%-98%）。
   • 超声检查：可发现腹腔积液或腹膜后血肿，但受肠道气体干扰敏感性较低（约50%-70%）。

注：临床表现因个体差异、损伤程度及合并症而异。早期诊断和及时处理对于避免严重并发症至关重要。腹膜后段十二指肠损伤早期体征可能隐匿，需高度警惕。