十二指肠原发性冲击伤Primary blast injury of duodenum
编码NB91.62
关键词
索引词Primary blast injury of duodenum、十二指肠原发性冲击伤
缩写十二指肠冲击伤、十二指肠爆震伤
别名十二指肠爆破伤、十二指肠爆炸伤、十二指肠冲击波损伤、十二指肠爆震波损伤
十二指肠原发性冲击伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：显示十二指肠壁损伤、破裂或穿孔，伴有腹腔内游离气体或积液。
- 腹腔镜检查：直接观察到十二指肠损伤，并可进行活检以确认。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛：突发剧烈的上腹部疼痛，可能向背部放射。
- 腹膜刺激征象：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。
- 恶心呕吐：频繁干呕或吐出带血性内容物。
- 腹胀：明显的腹胀感。
- 全身伴随症状：
- 发热、寒战、乏力等全身症状。
- 休克表现：血压下降、面色苍白、脉搏细速、冷汗等。
- 黄疸：若损伤累及胆管，可能导致黄疸。
- 外伤史：明确的高能量外力作用史，如爆炸、交通事故等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+腹膜刺激征象）。
- 明确的外伤史（如爆炸、交通事故）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：腹部立位平片可见游离气体，提示消化道穿孔。
- CT扫描：
- 异常意义：能更准确地显示十二指肠损伤的程度和范围，以及是否存在腹腔内出血、血肿等并发症。
- 超声检查：
- 异常意义：可发现腹腔积液、血肿或其他异常。
- 内镜检查：
- 胃镜或十二指肠镜：
- 异常意义：直接观察十二指肠黏膜损伤情况，有助于诊断和评估损伤程度。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：直接观察腹腔内情况，确认十二指肠损伤，并可进行活检和初步处理。
- 临床鉴别检查：
- 腹部体检：
- 判断逻辑：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，提示十二指肠损伤。
- 生命体征监测：
- 判断逻辑：血压、心率、呼吸等生命体征的变化，提示病情严重程度。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- 血红蛋白和红细胞计数下降（Hb<10 g/dL，RBC<3.5×10^12/L）：提示失血或贫血。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 生化检查：
- 肝功能异常：
- ALT、AST升高（ALT>40 U/L，AST>40 U/L）：提示肝脏受损。
- 电解质紊乱：
- 低钾、低钠（K<3.5 mmol/L，Na<135 mmol/L）：提示电解质失衡。
- 尿液检查：
- 血尿：提示泌尿系统损伤。
- 尿胆素阳性：提示胆汁漏入腹腔。
- 便常规：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描、腹腔镜检查），结合典型症状及外伤史。
- 辅助检查以影像学（CT、超声）、内镜检查和腹腔镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和肝功能指标（如ALT、AST）。
权威依据：《腹部创伤诊断与治疗指南》、《急诊医学杂志》。