腹部、下背或骨盆的周围神经损伤Injury of peripheral nerve of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆的周围神经损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度（NCV）显著减慢。
     • 肌电图（EMG）显示失神经支配的表现，如纤颤电位、正锐波等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：局部疼痛，性质可以是钝痛、刺痛或烧灼感。
     • 感觉异常：麻木、刺痛或其他异样感知。
     • 运动功能障碍：相应肌肉群无力、萎缩，行走困难、抬腿动作受限。
     • 自主神经症状：皮肤温度变化、出汗异常，膀胱或直肠功能障碍。
   • 体征：
     • 感觉减退或丧失：触觉和痛觉减退或完全丧失。
     • 肌力减弱和肌肉萎缩：通过肌力测试发现相应肌肉群的肌力减弱。
     • 反射改变：深腱反射减弱或消失。
     • 自主神经功能异常：皮肤温度和颜色变化，出汗异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理证据，需同时满足以下三项中的两项：
     • 典型临床表现（疼痛+感觉异常+运动功能障碍）。
     • 体征（感觉减退或丧失+肌力减弱和肌肉萎缩）。
     • 影像学检查（MRI或CT）提示神经受压或断裂。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示软组织和神经结构的详细情况，有助于诊断神经受压或断裂。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示骨骼结构和血肿等异常情况，有助于排除其他结构性病变。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：显著减慢提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：显示失神经支配的表现，如纤颤电位、正锐波等，支持神经损伤诊断。

3. 临床评估：

   • 神经系统查体：
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统查体，评估感觉、运动和自主神经功能，有助于定位和评估神经损伤的程度。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示存在炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 显著减慢：提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 失神经支配表现：纤颤电位、正锐波等支持近期神经损伤。

2. 影像学检查：

   • MRI：
     • 阳性结果：显示神经受压或断裂，有助于明确损伤部位和程度。
   • CT扫描：
     • 阳性结果：显示骨骼结构和血肿等异常情况，有助于排除其他结构性病变。

3. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高：提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

4. 神经活检（在某些情况下）：

   • 病理检查：
     • 异常意义：直接观察神经组织的病理变化，有助于确诊复杂病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI和CT）和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查和影像学结果。

权威依据：《美国神经病学会指南》、《国际疼痛研究协会指南》。