起搏器发生器功能障碍Pacemaker generator dysfunction

关键词

起搏器发生器功能障碍的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 心悸：
   • 患者可能感知到起搏节律异常，如心跳漏搏、节律不齐（常见，约50%-70%）。[注1]
2. 头晕和晕厥：
   • 因起搏频率不足导致脑灌注不足，表现为头晕、近似晕厥或短暂意识丧失（常见，约30%-50%）
3. 乏力和运动耐量下降：
   • 心脏输出量降低导致活动后疲劳加重（常见，约60%-80%）
4. 呼吸困难：
   • 主要因心输出量减少导致活动性气促（发生率修正为15%-30%）[注2]
5. 胸痛：
   • 偶见于合并冠心病的患者（发生率修正为5%-15%）[注3]

体征（客观检测结果）

1. 心率异常：
   • 听诊可发现起搏频率低于程控值（如＜30bpm）或起搏脱落（常见，约70%-90%）
2. 低血压：
   • 收缩压＜90mmHg伴组织低灌注表现（发生率修正为20%-40%）[注4]
3. 起搏器囊袋异常：
   • 局部肿胀、皮肤温度升高或触痛（补充体征，发生率10%-20%）[注5]
4. 心音异常：
   • 起搏相关的心音分裂（发生率修正为20%-30%）
5. 神经系统体征：
   • Adams-Stokes综合征发作时的短暂神经功能缺损（补充体征，发生率5%-10%）

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：
   • 起搏信号缺失、非生理性起搏延迟或失夺获（异常率：约90%-95%）
2. 胸部X线检查：
   • 导线断裂或移位（补充特征，异常率：约15%-25%）[注6]
3. 超声心动图：
   • 心输出量降低（CO＜4L/min）或心脏指数下降（CI＜2.2L/min/m²）（异常率：约60%-75%）
4. 设备程控检查：
   • 电池电压＜2.6V、阻抗＞2000Ω或起搏阈值＞3.0V（诊断金标准，异常率：＞95%）

注：临床表现需与导线故障、感知异常等并发症鉴别。紧急处理包括立即程控检查并备有临时起搏支持。本数据适用于脉冲发生器电池耗竭或电路故障情形。

参考文献：《中华心律失常学杂志》2021;25(3):201-206;《Heart Rhythm》2020;17(5):e233-e337.