位于腹部、下背或骨盆水平其他特指血管的损伤Other specified Injury of blood vessels at abdomen, lower back or pelvis level

关键词

位于腹部、下背或骨盆水平其他特指血管的损伤（NB90.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）显示造影剂外溢、假性动脉瘤形成或血管截断征象（敏感度98%-100%）。
   • 手术探查确认：
     • 术中直接观察到血管破裂、血栓形成或活动性出血。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 明确创伤史：
     • 钝性伤（交通事故/高处坠落）或穿透伤（枪弹/锐器伤），需记录创伤机制及时间。
   • 进行性循环衰竭：
     • 收缩压进行性下降（<90mmHg）伴心率>100次/分。
     • 毛细血管再充盈时间>2秒或颈静脉塌陷。
   • 影像学直接证据：
     • 增强CT显示造影剂外溢或血管连续性中断。

3. 支持条件（强化诊断依据）：

   • 局部体征：
     • 闭合性损伤：局部张力性肿胀或搏动性包块（阈值：触诊直径≥5cm）。
     • 开放性损伤：活动性搏动性出血。
   • 实验室预警指标：
     • 血红蛋白24小时内下降>20g/L。
     • 血乳酸>4mmol/L（提示严重组织低灌注）。
   • 特殊体征：
     • Grey-Turner征（腰胁部瘀斑）或直肠指检触及波动性包块。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[特殊操作检查] B --> B1[增强CT] B --> B2[彩色多普勒超声] B --> B3[血管造影DSA] C --> C1[血常规+网织红细胞] C --> C2[凝血功能] C --> C3[血乳酸/D-二聚体] D --> D1[诊断性腹腔穿刺] D --> D2[膀胱压监测]

判断逻辑：

1. 增强CT：

   • 静脉期造影剂外溢：活动性出血的直接证据（敏感度95%），需立即干预。
   • 血管截断征：提示血管完全断裂，需血管外科会诊。
   • 假性动脉瘤表现：增强后瘤腔与动脉同步强化，延迟期持续显影。

2. 彩色多普勒超声：

   • 血流中断：提示血管断裂（特异度90%），需CT验证。
   • 湍流信号+无回声区：假性动脉瘤典型表现（敏感度80%）。
   • 应用场景：血流动力学不稳定患者的床旁快速评估。

3. 血管造影（DSA）：

   • 金标准验证：当CT/超声结果矛盾或需介入治疗时启用。
   • 动态观察优势：可实时捕捉间歇性出血。

4. 诊断性腹腔穿刺：

   • 抽出不凝血：提示腹腔内出血（阳性率40%），阴性结果不能排除腹膜后损伤。

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程关键点

1. 优先稳定生命体征：收缩压<90mmHg时，在检查同时启动输血（≥2单位红细胞）。
2. 影像学选择逻辑：
   • 血流动力学稳定 → 增强CT（首选）
   • 不稳定 → 床旁超声+腹腔穿刺 → 阳性则直接手术
3. 假性动脉瘤警示：
   • 延迟性出血风险：损伤后2-4周破裂率高达40%，增强CT发现瘤体>3cm需限期干预。

参考文献：

• 《创伤外科学（第9版）》（人民卫生出版社）
• 美国外科医师学会（ACS）《创伤高级生命支持指南》
• UpToDate临床循证数据库：Vascular trauma of the abdomen and pelvis