其他特指的位于前臂水平尺动脉的损伤Other specified Injury of ulnar artery at forearm level

更新时间：2025-06-18 23:48:11

编码NC35.0Y

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索引词Injury of ulnar artery at forearm level、其他特指的位于前臂水平尺动脉的损伤

缩写QZ-CCS-MG

别名前臂尺动脉创伤、尺动脉前臂段特定损伤、前臂水平尺动脉特指伤

其他特指的位于前臂水平尺动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：直接显示前臂尺动脉损伤特征（如血管断裂、假性动脉瘤、动静脉瘘或血栓形成）。
- 手术探查确诊：直视下发现尺动脉撕裂、断裂或血栓栓塞。
必须条件（确诊所必需）：
- 明确外伤史：锐器伤、钝性撞击或骨折（尺骨/桡骨开放性骨折）。
- 典型体征：至少满足以下两项：
  - 活动性搏动性出血或进行性增大的搏动性血肿；
  - Allen试验阳性（尺动脉血流中断）；
  - 远端缺血征象（苍白、皮温降低、毛细血管充盈时间>2秒）。
支持条件（辅助诊断）：
- 无创影像学阳性：
  - 彩色多普勒超声显示血流中断/湍流；
  - CTA/MRA显示血管壁缺损或造影剂外渗。
- 神经功能障碍：合并尺神经损伤（小指感觉减退、爪形手畸形）。
- 实验室指标：
  - 血红蛋白进行性下降（急性失血）；
  - D-二聚体升高（>0.5 mg/L）提示血栓风险。
阈值标准：
- 符合"金标准"任意一项即可确诊；
- 若无金标准证据，需同时满足：
  - 必须条件中外伤史 + 至少两项典型体征；
  - 至少一项支持条件中的影像学阳性结果。

检查项目树（层级结构）：
mermaid graph TD A[临床评估] --> B{损伤严重度} B -->|轻度/可疑| C[无创检查] B -->|重度/活动出血| D[紧急手术] C --> C1[彩色多普勒超声] C --> C2[CTA] C --> C3[MRA] C1 -->|阳性| E[DSA确诊] C2 -->|阳性| E C3 -->|阳性| E E --> F[介入/手术修复]
判断逻辑：
- 临床评估：
  - Allen试验>10秒恢复：提示尺动脉血流障碍，敏感度>85%；
  - 搏动性血肿：需立即干预，避免筋膜室综合征。
- 彩色多普勒超声：
  - 血流中断：特异性>95%，需DSA验证；
  - 假性动脉瘤：低阻力频谱（RI<0.5）提示高风险破裂。
- CTA/MRA：
  - 造影剂外渗：提示活动性出血，需急诊手术；
  - 血管壁不规则：可能为内膜撕裂，需抗凝治疗。
- DSA：
  - 金标准，假阴性率<2%；
  - 发现损伤可直接进行栓塞或支架置入。

全血细胞计数：
- 血红蛋白↓（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：
  - 意义：急性失血，每下降10 g/L≈失血400 ml；
  - 处理：输血阈值设定为70 g/L（无冠心病者）。
- 白细胞↑（>10×10⁹/L）：
  - 意义：开放性伤口感染或组织坏死；
  - 处理：广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）。
凝血功能：
- PT/APTT延长（>正常1.5倍）：
  - 意义：稀释性凝血病（大量输血后）或原有障碍；
  - 处理：补充新鲜冰冻血浆（10-15 ml/kg）。
- D-二聚体↑（>0.5 mg/L）：
  - 意义：血栓形成风险，需结合影像学评估；
  - 处理：抗凝治疗（低分子肝素 1 mg/kg q12h）。
血气分析与乳酸：
- 乳酸↑（>2 mmol/L）：
  - 意义：组织灌注不足，缺血性损伤；
  - 处理：紧急血管重建，目标乳酸<1.5 mmol/L。

参考文献：