其他特指的躯干（除外会阴或生殖器）表皮烧伤Other specified Burn of trunk except perineum or genitalia, epidermal burn

关键词

其他特指的躯干（除外会阴或生殖器）表皮烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 组织病理学确诊：
     • 皮肤活检显示表皮层损伤（角质层、颗粒层细胞坏死），真皮层结构完整无受累（确诊率100%）。
   • 典型临床表现：
     • 受伤区域边界清晰的鲜红色红斑（发生率90%-100%）。
     • 无水疱形成（发生率100%）。

2. 支持条件（临床与病因依据）：

   • 疼痛特征：
     • 持续性灼痛或刺痛（发生率90%-100%），触诊疼痛加重。
   • 致伤因素暴露史：
     • 热源（火焰/热水/蒸汽）、化学物质（酸/碱）或紫外线辐射接触史。
   • 愈合过程特征：
     • 3-7天内出现脱屑（发生率60%-80%）。
     • 可伴暂时性色素沉着（发生率30%-50%）。

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足以下两项：
     • 组织病理学显示表皮层孤立性损伤。
     • 临床表现符合"无水疱+边界清晰红斑"。
   • 若无活检条件，需满足：
     • 典型临床表现 + 明确致伤史 + 排除深部组织损伤（影像学确认）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   辅助诊断体系
   ├── 初级评估
   │ ├── 体格检查（视诊/触诊）
   │ └── 疼痛评分量表（VAS）
   ├── 深度验证
   │ ├── 皮肤活检（金标准）
   │ └→ 激光多普勒血流仪（微循环评估）
   └── 并发症排查
   ├── 血常规（感染筛查）
   └→ 影像学检查（X线/超声，深部损伤排除）

2. 判断逻辑：

   • 体格检查：
     • 视诊：红斑均匀性、边界清晰度、无水疱 → 支持表皮层损伤。
     • 触诊：皮温升高+触痛 → 提示炎症反应程度。
   • 皮肤活检：
     • 表皮层坏死+真皮层完整 → 确诊一度烧伤；真皮层受累 → 升级为二度烧伤诊断。
   • 激光多普勒：
     • 血流值>150 PU → 提示真皮层未损伤（特异性>95%）。
   • 影像学检查：
     • 超声显示皮下组织层结构正常 → 排除深部肌肉/骨骼损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学：

   • 异常意义：真皮层炎性细胞浸润 → 提示可能为二度烧伤误判，需重新评估深度。

2. 血常规：

   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
     • 提示并发感染（发生率10%-20%），需加强抗感染治疗。
   • 中性粒细胞比例增高（>75%）：
     • 反映急性炎症状态，需监测创面进展。

3. 炎症标志物：

   • CRP升高（>10 mg/L）：
     • 大面积烧伤（>5%体表）或感染风险信号，建议预防性抗生素。
   • ESR增快（>20 mm/h）：
     • 持续升高提示愈合延迟或潜在并发症。

4. 血清电解质：

   • 钠/钾异常：
     • 仅在大面积烧伤时出现，提示需补液支持治疗。

四、总结

• 诊断核心：依赖"无水疱+边界清晰红斑"的典型表现，活检为确诊金标准。
• 检查重点：
  • 优先体格检查，复杂病例用活检/多普勒验证深度。
  • 大面积烧伤需血常规+CRP监测感染风险。
• 实验室意义：
  • 血常规/CRP异常提示感染 → 启动抗感染治疗。
  • 电解质紊乱仅见于大面积损伤 → 针对性补液。

参考文献：
《烧伤诊疗国际共识（ICD-11临床实践指南）》
《美国烧伤协会（ABA）烧伤深度评估指南》
《组织病理学在烧伤诊断中的应用（J Burn Care Res 2023）》