其他特指的仅两个或两个以上手指的创伤性切断Other specified Traumatic amputation of two or more fingers alone
编码NC59.2Y
关键词
索引词Traumatic amputation of two or more fingers alone、其他特指的仅两个或两个以上手指的创伤性切断、两个或多个手指的完全性创伤性切断、两个或多个手指的部分性创伤性切断
缩写NC59-2Y
别名多指断离、多指截断、多指撕脱、多指外伤性切断、多指创伤性截断、多指损伤性切断、多个手指的创伤性切断、多指切割伤、多指冲压伤、多指挤压伤
其他特指的仅两个或两个以上手指的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 解剖结构中断的直接证据：
- 影像学检查（X线、CT）明确显示≥2个手指的指骨连续性中断，离断平面位于掌指关节以远。
- 术中直视确认指动脉、神经束及肌腱的完全断裂。
- 明确外伤机制：
- 存在符合锐器切割、旋转器械伤、冲压剪切或高能量撕脱（>400N）的致伤史。
- 解剖结构中断的直接证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 特征性症状组合：
- 完全离断：断指皮温较健侧下降≥2℃（伤后30分钟），伴初期疼痛减轻（神经失活）。
- 部分离断（残存连接≤25%）：搏动性喷射出血+持续剧痛。
- 功能障碍体征：
- 指深屈肌腱断裂 → 远指间关节屈曲障碍。
- 伸肌腱中央束断裂 → 纽扣样畸形。
- 特征性症状组合：
-
排除标准：
- 无腕关节近端结构损伤（排除NC59.3/N59.4类目）。
- 非单个手指损伤（排除NC59.0/N59.1类目）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[血管神经检测]
B --> B1[X线平片] B1 --> B11[判断指骨/掌骨骨折] B --> B2[CT扫描] B2 --> B21[三维重建骨关节损伤] B --> B3[MRI] B3 --> B31[评估肌腱/韧带撕裂]
C --> C1[肌力测试] C1 --> C11[徒手肌力分级0-5级] C --> C2[感觉检查] C2 --> C21[两点辨别觉＞10mm为异常]
D --> D1[多普勒超声] D1 --> D11[动脉血流信号消失] D --> D2[血管造影] D2 --> D21[金标准血管损伤定位]
判断逻辑：
- 影像学层级：
- 首选X线（骨折筛查）→ 复杂骨折/关节损伤升级CT → 疑软组织损伤加做MRI。
- 功能评估关联性：
- 肌力0级 + 两点辨别觉消失 → 提示神经肌腱联合损伤。
- 血管检查指征：
- 多普勒初筛无血流 → 立即血管造影确定修复方案。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示开放伤感染风险（G+球菌定植率22-35%） | 立即广谱抗生素+清创 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：预示继发性炎症（缺血再灌注/感染） | 监测器官功能+抗炎治疗 |
| 肌酸激酶(CK) | 30-200 U/L | >500 U/L：提示广泛肌肉损毁（碾压/撕脱伤特征） | 碱化尿液防肌红蛋白肾病 |
| 凝血功能(PT) | 11-13.5秒 | >15秒：警惕活动性出血或凝血病 | 补充凝血因子+术中精细止血 |
| 尿液肌红蛋白 | 阴性 | 阳性：再植术后6-8小时出现，预示再灌注损伤 | 水化+利尿剂保护肾功能 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 外伤史 + 影像学骨中断 → 核心确诊依据。
- 血管造影神经探查 → 手术方案制定基础。
- 检查优先级：
- 急性期：X线+多普勒 → 快速评估骨质/血供。
- 术前准备：CT/MRI+凝血功能 → 精准规划再植。
- 实验室预警：
- WBC+CRP升高 → 感染防控关口前移。
- CK+肌红蛋白尿 → 再灌注损伤早期干预。
参考文献：
- 《Campbell's Operative Orthopaedics》（第14版）第72章"上肢离断伤处理"
- 《Green's Operative Hand Surgery》（第8版）第45章"显微再植技术"
- WHO《ICD-11损伤与中毒临床实践指南》2023修订版