其他特指的腕或腕关节韧带创伤性破裂Other specified Traumatic rupture of ligament of wrist or carpus

更新时间：2025-06-18 22:59:13

编码NC54.4Y

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索引词Traumatic rupture of ligament of wrist or carpus、其他特指的腕或腕关节韧带创伤性破裂

别名腕部韧带撕裂、腕关节韧带撕裂、腕关节韧带断裂、腕部韧带断裂、腕部韧带损伤、腕关节韧带损伤

其他特指的腕或腕关节韧带创伤性破裂（ICD-11：NC54.4Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 腕关节镜检查：直接可视化观察韧带断裂部位及程度（完全/部分撕裂），是诊断的金标准。
- 高分辨率MRI（3.0T及以上）：显示韧带纤维连续性中断、T2加权像高信号（敏感性>90%，特异性>85%）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确外伤史：急性腕关节过度背伸/旋转暴力史（如跌倒手掌撑地）。
- 特异性体征阳性：
  - 解剖定位压痛（如舟月间隙压痛提示舟月韧带损伤）。
  - 应力试验阳性（如TFCC损伤的尺腕应力试验、舟月韧带的Watson试验）。
- 影像学证据：MRI显示韧带纤维不连续或关节镜直视下撕裂。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型症状：
  - 腕部锐痛（VAS≥6分）伴活动时加剧。
  - 肿胀（伤后24小时内进展）及关节活动度下降≥30%。
- X线间接征象：
  - 舟月间隙>3mm（提示舟月韧带不稳）。
  - 尺骨正向变异（提示TFCC损伤风险）。
- 超声动态评估：韧带增厚/回声中断（需经验丰富操作者）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B{疑似韧带损伤} B -->|是| C[X线平片] C --> D[排除骨折/脱位] D --> E[MRI] E --> F[明确韧带损伤] F --> G{治疗决策} G -->|保守治疗| H[超声随访] G -->|手术治疗| I[腕关节镜]
判断逻辑：
- X线平片：
  - 判断逻辑：首要排除骨折/骨性不稳；舟月间隙>3mm或腕骨排列紊乱提示韧带损伤。
  - 局限性：对单纯韧带损伤敏感性仅40-50%。
- MRI（3.0T+专用腕线圈）：
  - 判断逻辑：
  - T1加权像：韧带低信号中断提示撕裂。
  - T2加权像：高信号水肿/积液支持急性损伤。
  - 冠状位：评估TFCC及内在韧带完整性。
  - 关联性：阴性结果可基本排除重大韧带损伤。
- 腕关节镜：
  - 判断逻辑：直接观察韧带张力及连续性，同时评估关节软骨损伤。
  - 金标准地位：用于MRI诊断不明或术前规划。

注：韧带损伤无特异性实验室标志物，以下检查用于鉴别诊断及并发症评估

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：>10 mg/L提示急性炎症，需排除感染性关节炎（如创伤后化脓性关节炎）。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：>20 mm/h支持炎症状态，持续升高需排查自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：>10×10⁹/L提示感染风险，尤其开放性损伤或术后患者。
尿酸检测：
- 异常意义：>420 μmol/L（男性）或>360 μmol/L（女性）需鉴别痛风性关节炎。

参考文献：

Journal of Hand Surgery (2023): "Diagnostic Accuracy of 3T MRI for Traumatic Wrist Ligament Injuries".
AAOS Clinical Practice Guideline (2024): "Management of Acute Wrist Ligament Trauma".
Arthroscopy (2022): "The Role of Wrist Arthroscopy in TFCC and Scapholunate Ligament Injuries".