其他特指的位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

其他特指的位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（ICD-11: NC57.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学证据：
     • 高频超声显示拇长屈肌腱连续性中断或局部增厚（≥3mm）伴腱周低回声区。
     • MRI检查T2加权像可见肌腱纤维断裂信号或肌肉-肌腱移行部高信号水肿。
   • 手术探查证据（开放损伤病例）：直视下确认肌肉/肌腱损伤部位及程度。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 外伤史或劳损史：
     • 急性：腕掌侧直接撞击伤或锐器切割伤（伤后24小时内就诊）。
     • 慢性：≥3个月重复性拇指屈曲活动史（如乐器演奏、手工劳动）。
   • 典型体征：
     • 拇指指间关节主动屈曲肌力下降≥2级（MRC分级）。
     • 激惹试验阳性：被动伸展拇指引发剧烈疼痛（敏感性82%）。

3. 排除标准：

   • 先天性拇指畸形（如扳机拇畸形）。
   • 类风湿关节炎、痛风等全身性疾病所致继发性损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：
   ┌─首选：高频超声（动态评估肌腱滑动）
   │ └─可疑病例→增强超声（造影剂评估微循环）
   └─复杂病例：3.0T MRI（层厚≤2mm）
   ├─T1WI：解剖结构显示
   └─T2WI/STIR：水肿敏感序列

2. 电生理检查：
   • 肌电图（EMG）：排除骨间前神经损伤（需满足：拇长屈肌募集电位下降但自发电位阴性）。

3. 功能评估：

   • Kapandji拇指对掌评分：≤6分提示严重功能障碍。
   • Jamar握力计检测：患侧较健侧下降＞30%有临床意义。

三、实验室参考值

1. 急性期炎症指标：

   • CRP＞8 mg/L（敏感性68%）：提示急性创伤性炎症反应。
   • 血沉＞20 mm/h（特异性82%）：需排除感染性腱鞘炎。

2. 生化指标：

   • 肌酸激酶（CK）＞200 U/L：提示肌肉实质损伤（特异性91%）。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）＞250 U/L：持续升高提示组织修复延迟。

3. 关节液分析（疑似合并感染时）：

   • 白细胞计数＞2000/μL且中性粒细胞＞75%：提示化脓性腱鞘炎。

四、诊断流程

1. 急性创伤：
   外伤史 → 超声初筛 → 完全断裂→立即手术探查
   └─部分损伤→MRI评估损伤范围

2. 慢性损伤：
   职业史 + 功能受限 → MRI确诊 → 分级治疗
   （Ⅰ级：保守；Ⅱ级：PRP注射；Ⅲ级：肌腱修复）

五、注意事项

• 超声检查需在伤后48小时内进行，避免血肿干扰成像质量。
• MRI应在中立位扫描，避免伪影导致假阳性。
• 肌酸激酶升高需与心肌损伤鉴别（检测CK-MB同工酶）。

参考文献：
《手外科诊断学》（人民卫生出版社，2023版）
《肌肉骨骼超声诊断指南》（中华医学会手外科学分会，2022）
ICD-11官方临床实施指南（2024更新版）