其他特指的位于前臂水平拇指的屈肌、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of flexor muscle, fascia or tendon of thumb at forearm level
编码NC36.0Y
关键词
索引词Injury of flexor muscle, fascia or tendon of thumb at forearm level、其他特指的位于前臂水平拇指的屈肌、筋膜或肌腱的损伤
缩写OTFPMTI、前臂拇指屈肌损伤
别名前臂拇指屈肌伤害、前臂水平拇指屈肌及附属结构损伤、前臂拇指屈肌肌腱伤
其他特指的位于前臂水平拇指的屈肌、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- MRI影像学证据：
- 显示拇长屈肌腱连续性中断（完全断裂）或部分撕裂伴>50%横截面积损伤。
- 合并筋膜撕裂或肌肉挫伤（T2加权像高信号）。
- MRI影像学证据：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型功能障碍：
- 拇指指间关节主动屈曲功能丧失（完全断裂）或明显减弱（部分撕裂）。
- 捏持力量下降≥50%（握力计测量）。
- 特征性体征：
- 沿拇长屈肌腱走行区（前臂掌侧远端至腕桡侧）可触及明确压痛点（Lister结节远端1-2cm）。
- 被动伸展试验阳性（被动伸展拇指诱发剧痛）。
- 典型功能障碍：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 急性创伤史：
- 直接撞击伤（如重物砸伤）或切割伤（刀具/玻璃损伤），伴局部血肿形成。
- 慢性劳损证据：
- 重复性拇指屈曲活动史（如乐器演奏/手工劳作），持续>3个月。
- 超声支持征象：
- 肌腱增粗（直径>4mm）伴低回声区（水肿/出血）。
- 动态检查显示肌腱滑动受限（滑动距离<5mm）。
- 急性创伤史：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1[超声-首选筛查] B --> B2[MRI-金标准] B --> B3[X线-排除骨折]
C --> C1[握力测试] C --> C2[拇指主动屈曲角度测量] C --> C3[被动伸展试验]
D --> D1[神经传导检查] D --> D2[类风湿因子检测] D --> D3[感染标志物检测]
判断逻辑：
-
超声：
- 阳性标准：肌腱连续性中断/局部低回声区（敏感性85%）→ 提示急性撕裂
- 阴性逻辑：正常肌腱纤维结构但滑动受限 → 提示慢性腱鞘炎
-
MRI：
- T1加权像：肌腱信号增高（部分撕裂）
- T2加权像：腱周液性高信号（急性炎症）
- STIR序列：骨髓水肿（排除隐匿骨折）
-
功能测试：
- 握力<20kg（健侧对比下降50%）→ 支持肌腱断裂
- 主动屈曲角度<30° → 提示严重功能障碍
-
鉴别检查：
- 神经传导异常 → 排除桡神经卡压
- CRP>10mg/L → 提示感染性肌腱炎
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L：提示感染性肌腱炎或全身炎症反应 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：需排查化脓性腱鞘炎 |
| 类风湿因子 | <20 IU/mL | 阳性：提示类风湿关节炎继发肌腱损伤 |
| 血糖(HbA1c) | <5.7% | >6.5%：提示糖尿病性肌腱退变风险增加 |
| 血沉(ESR) | <20 mm/h | >40 mm/h：需结合CRP判断慢性炎症活动度 |
处理建议：
- CRP/白细胞升高 → 立即行肌腱液培养+广谱抗生素
- 类风湿因子阳性 → 转诊风湿免疫科
- HbA1c>6.5% → 内分泌科会诊优化血糖控制
四、诊断流程总结
- 初步评估：病史（创伤/劳损）+ 体征（压痛/功能障碍）
- 影像学选择：
- 急性损伤：超声初筛 → MRI确诊
- 慢性疼痛：MRI直接评估退变程度
- 实验室指征：
- 疑似感染/免疫病时启动CRP/类风湿因子检测
- 确诊条件：
- 确定性诊断：MRI显示肌腱断裂 + 功能障碍
- 高度疑似：超声阳性 + 被动伸展试验阳性 + 握力下降≥50%
参考文献：
《手外科诊疗规范》（中华医学会手外科学分会）
《肌肉骨骼系统超声诊断指南》（ACR/SRU）
《创伤性肌腱损伤管理共识》（J Hand Surg Am 2023）